急救医学关键技能：电击伤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

急救医学关键技能：电击伤护理课件

01前言

前言我在急诊重症监护室（EICU）工作了整整12年，见过太多因意外受伤的患者，但每次遇到电击伤病例，仍会心头一紧——电流看不见摸不着，却能在瞬间穿透人体，从体表到内脏“无差别攻击”。记得去年夏天那个暴雨夜，120送来了一位被高压电击的年轻电工，他蜷缩在担架上，左手腕焦黑，右小腿皮肤像被灼烧的树皮，浑身发抖却咬着牙不吭一声。那一刻我深切意识到：电击伤的护理，绝不是简单的“处理伤口”，而是一场与时间、与并发症、与患者求生欲的赛跑。

据统计，我国每年因电击伤就诊的患者超过10万例，其中30%为职业性损伤（如电工、建筑工人），20%是儿童误触插座或电线。电击伤的特殊性在于“入口-出口”的电流通路会造成“外轻内重”的损伤——体表可能只有小面积烧伤，但心脏、神经、肌肉、肾脏等深部组织早已“千疮百孔”。作为急救护理人员，我们不仅要快速识别伤情，更要预判潜在风险，用专业和温度为患者撑起“第二道防线”。

02病例介绍

病例介绍去年7月的那个雨夜，让我至今记忆犹新。患者小王，27岁，某电力公司检修工。当天19:30，他在抢修被暴雨砸断的10kV架空线路时，未穿戴绝缘手套，误触带电导线。同事描述：“他刚碰到电线就浑身抽搐，被弹出去两米远，左手还黏着烧焦的电线皮。”现场人员立即切断电源，拨打120，途中为其进行了简单的伤口覆盖（但未使用无菌敷料）。

20:15，小王被送至我院急诊科。当时他意识模糊（GCS评分13分），面色苍白，主诉“胸口发闷、左手和右腿疼得像火烧”。查体：T37.8℃，P118次/分（律不齐），R24次/分（浅快），BP85/50mmHg；左手掌尺侧可见3cm×4cmⅢ度烧伤（焦痂，无渗液），腕部皮肤呈灰白色（电流入口）；右小腿胫前有5cm×7cm不规则烧伤创面（深Ⅱ度，可见皮下组织），

病例介绍足背动脉搏动减弱（电流出口）；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；心前区可闻及期前收缩。急查心电图示：窦性心动过速，偶发室性期前收缩；肌红蛋白（MYO）1200ng/ml（正常＜107），肌酸激酶（CK）8900U/L（正常＜190）；尿常规：隐血（+++），蛋白（+）。

这是典型的高压电击伤病例，电流从左手（入口）经躯干至右小腿（出口），不仅造成局部烧伤，更可能损伤心肌、骨骼肌和肾脏。看着小王因疼痛扭曲的脸，我和同事们迅速分工：一人连接心电监护，一人建立两路静脉通道，一人准备烧伤清创包——这场“战斗”，才刚刚开始。

03护理评估

护理评估面对电击伤患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急情况（如心律失常、呼吸抑制），又要细致排查隐匿损伤（如肌肉溶解、神经损伤）。结合小王的病例，我们的评估分为以下几个层面：

病史与致伤因素评估首先要明确“电流三要素”：电压（10kV属高压电，损伤远重于低压电）、电流类型（交流电比直流电更易引发心室颤动）、接触时间（小王持续接触约2秒，已足够造成深部组织损伤）。此外，现场急救措施是否正确（如是否及时断电、有无不当搬运）也至关重要——小王的同事虽切断了电源，但用普通布料覆盖伤口可能增加了感染风险，这为后续的伤口护理敲响了警钟。

身体系统评估生命体征与循环系统：小王的心率快、血压低、律不齐，提示可能存在心肌损伤或血容量不足。触摸肢端（右手、双足）皮温低、毛细血管再充盈时间＞3秒（正常＜2秒），进一步印证了外周循环灌注不足。

呼吸系统：呼吸浅快（24次/分）可能与疼痛、缺氧或电流损伤膈神经有关。听诊双肺无湿啰音，暂不考虑肺水肿，但需持续监测血氧饱和度（SpO?）——入院时SpO?92%（吸空气），提示轻度缺氧。

局部烧伤创面：左手入口处焦痂硬实，无渗液（Ⅲ度烧伤特点），周围皮肤呈“皮革样”改变；右小腿出口处创面深，可见脂肪组织（深Ⅱ度），边缘有散在水疱（浅Ⅱ度）。需特别注意：高压电击伤的创面常“外小内大”，深部肌肉可能已坏死，需警惕筋膜间隔综合征（表现为肢体肿胀、疼痛加剧、感觉异常）。

身体系统评估神经系统：小王意识模糊（GCS13分），对答切题但反应稍迟钝，双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射灵敏。需动态观察意识变化——若出现烦躁、嗜睡或抽搐，可能提示脑水肿或中枢神经损伤。

辅助检查评估肌红蛋白和肌酸激酶显著升高（MYO1200ng/ml，CK8900U/L）是关键预警信号，提示骨骼肌溶解（大量肌红蛋白释放入血，可能堵塞肾小管，引发急性肾损伤）。心电图的室性期前收缩则提示心肌细胞受损，需警惕室颤等恶性心律失常。尿常规的隐血和蛋白阳性，进一步支持肾损伤可能。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为小王制定了以下