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生理学核心概念：生理功能与胸外科医学课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为一名在胸外科临床一线工作了12年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“胸外科护理的根基，是对人体生理功能的深刻理解。”这句话像一根线，串起了我这些年护理过的每一位患者——从食管癌术后的老人到肺大疱破裂的青年，从纵膈肿瘤切除的中年女性到胸外伤合并血气胸的工人。胸外科疾病直接作用于人体最精密的“生命核心区”：肺的通气换气、心脏的泵血、胸廓的运动、胸膜腔的负压平衡……每一项生理功能的异常，都可能引发连锁反应。

记得去年冬天，我参与护理一位右肺上叶腺癌患者老王，63岁，长期吸烟史，术前肺功能提示FEV1（第一秒用力呼气容积）仅占预计值的62%。手术很成功，但术后第三天他出现了明显的呼吸浅快、血氧饱和度波动在90%左右。当时带教的张主任指着监护仪说：“别急着调氧流量，先想生理——术后疼痛抑制了咳嗽反射，痰液潴留导致小气道阻塞，

前言肺泡通气量下降，通气/血流比值失衡，这才是血氧上不去的根。”那一刻我突然明白：胸外科护理不是机械执行医嘱，而是要像“生理功能的守护者”，用生理学知识解码患者的每一个症状，再针对性地干预。

今天，我想以老王的案例为线索，结合生理学核心概念，和大家分享胸外科护理中的“生理逻辑”。

02病例介绍ONE

病例介绍老王，63岁，因“咳嗽、痰中带血2月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位（大小约3.5cm×3.2cm），穿刺活检确诊为肺腺癌（T2N1M0，IIB期）。术前评估：吸烟史40年（20支/日），肺功能：FEV1/FVC68%，FEV1占预计值62%（中度阻塞性通气功能障碍）；动脉血气分析：pH7.42，PaO?82mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?38mmHg；心功能（射血分数EF）65%，无严重基础疾病；心理评估：SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。

2023年3月15日在全麻下行“右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫术”，手术时长3小时，术中出血150ml，留置右侧胸腔闭式引流管1根（引流瓶水柱波动4-6cmH?O）。术后返回病房时意识清醒，疼痛评分（NRS）6分（主诉“深呼吸时右侧胸痛明显”），生命体征：T36.8℃，P98次/分，R24次/分（浅快），BP135/85mmHg，SpO?93%（鼻导管吸氧3L/min）。

03护理评估ONE

护理评估面对术后的老王，我需要从“生理功能链”的角度做系统评估——胸外科手术直接影响呼吸、循环、神经-肌肉等多个系统，任何一个环节的异常都可能打破生理平衡。

呼吸系统评估呼吸系统是胸外科护理的核心。老王术后呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），浅快呼吸提示可能存在通气不足；触诊右侧胸廓活动度减弱（手术切口位于右胸第4肋间，疼痛限制了胸廓扩张）；听诊双肺呼吸音粗，右肺上叶术区呼吸音低，可闻及少量湿啰音（痰液潴留）；胸腔引流液2小时内引出50ml淡血性液体，水柱波动4cm（正常3-6cm），无气泡溢出（提示无活动性漏气）。结合术前肺功能（FEV1占预计值62%），他的基础通气储备本就不足，术后疼痛、切口限制、痰液潴留可能进一步降低肺泡通气量，导致低氧血症或高碳酸血症。

循环系统评估循环系统与呼吸系统“同频共振”。老王心率98次/分（正常60-100次/分），稍快，可能与疼痛、低氧应激有关；血压135/85mmHg（基础血压120/75mmHg），偏高，需警惕疼痛或容量不足；中心静脉压（CVP）6cmH?O（正常5-12cmH?O），提示血容量尚可；末梢循环：四肢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间2秒（正常≤2秒），说明组织灌注良好。但需注意：肺切除术后肺血管床减少，右心负荷可能增加，若出现心率持续＞110次/分、CVP升高，需警惕右心功能不全。

神经-肌肉功能评估疼痛是胸外科术后最常见的“生理干扰因素”。老王NRS评分6分（中度疼痛），主诉“不敢深呼吸，一咳嗽伤口像被撕裂”。疼痛不仅影响呼吸深度（导致肺泡萎陷），还会抑制咳嗽反射（痰液潴留），形成“疼痛-浅快呼吸-痰液潴留-感染-更疼痛”的恶性循环。此外，术后患者因担心切口裂开，常采取被动体位（如右侧卧位），长期可导致膈肌活动受限，进一步降低通气效率。

心理-社会评估老王入院时SAS评分52分，术后焦虑加重（主诉“担心手术没切干净”“咳嗽会扯到伤口”）。焦虑会激活交感神经，导致心率增快、呼吸浅快，加重缺氧；同时影响睡眠，降低免疫力，延缓康复。他的女儿陪护，但对术后护理知识了解有限，家庭支持系统需加强。

04护理诊断ONE

护理诊断焦虑：与疾病预后、术后不适有关（