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生理学核心概念：生理功能与耳鼻喉科医学课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为一名在耳鼻喉科临床一线工作了15年的护理带教老师，我常被年轻护士问起：“老师，为什么我们要反复学习生理学里那些耳、鼻、喉的解剖和功能？护理操作不就是执行医嘱、观察症状吗？”每当这时，我总会想起三年前那个让我至今难忘的夜班——一位慢性中耳炎患者因忽视耳痛加剧，最终发展为颅内感染。当时值班护士只关注了体温和耳漏，却忽略了耳深部与颅底仅隔一层菲薄骨板的解剖特点，更未结合内耳淋巴液与脑脊液的生理联系去分析病情变化。这件事让我深刻意识到：脱离生理功能谈护理，就像建房子不打地基——看似在“做事”，实则缺乏对疾病本质的理解，更谈不上精准干预。

耳鼻喉科是人体感官与外界沟通的“门户”，其生理功能不仅包括听觉、平衡、嗅觉、呼吸、发声，更涉及免疫防御（如扁桃体的淋巴组织）、气道保护（如喉的咳嗽反射）等复杂机制。每一个症状（如耳闷、鼻出血、声嘶）背后，都是生理功能紊乱的信号；每一项护理措施（如耳道冲洗、鼻腔填塞、雾化吸入），都需要以生理功能为依据去设计。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊“生理学核心概念”如何贯穿耳鼻喉科护理的全程。

02病例介绍ONE

病例介绍去年10月，我分管的病房收了一位52岁的张师傅。他是工地木工，因“右耳反复流脓10年，听力下降伴眩晕1周”入院。初见他时，他左手捂着右耳，眉头紧蹙：“护士，我耳朵里像灌了水，嗡嗡响个不停，这两天一转头就天旋地转，饭都吃不下。”

追问病史，张师傅10年前因游泳后右耳进水出现流脓，当时没当回事，疼了就吃点消炎药，不疼了就停药。近3年耳漏变稠，有臭味，听力逐渐下降，但因工作忙一直没系统治疗。1周前淋雨受凉后，耳痛加剧，流脓增多，伴恶心、呕吐2次。查体可见：右外耳道有大量黄白色脓性分泌物，清理后见鼓膜松弛部穿孔，边缘有白色胆脂瘤样物；音叉试验示右耳传导性聋；前庭功能检查提示右侧半规管功能减退；颞骨CT显示右中耳鼓窦区软组织影，骨质破坏，符合胆脂瘤型中耳炎。

病例介绍这个病例典型地体现了耳的三大生理功能受损：外耳（收集声波）、中耳（传导声波）结构破坏导致听力下降；内耳（前庭系统）受炎症波及引发眩晕；同时，中耳与颅底相邻的解剖特点（鼓室盖菲薄）提示潜在的颅内感染风险。而张师傅长期忽视治疗的行为，又涉及患者对耳生理功能的认知缺失——他总觉得“耳朵流脓是小毛病”，却不知中耳通过咽鼓管与上呼吸道相通，通过骨缝与颅内相连，感染一旦突破生理屏障，后果可能是致命的。

03护理评估ONE

护理评估面对张师傅，我们的护理评估必须围绕“耳的生理功能”展开，因为每一个评估点都对应着功能受损的环节。

健康史与致病因素030201既往史：反复上呼吸道感染（咽鼓管功能障碍的诱因）、自行掏耳习惯（可能损伤外耳道皮肤，破坏第一道防御屏障）。治疗史：未规范使用抗生素（导致炎症反复，破坏中耳黏膜的纤毛清除功能）。生活习惯：长期暴露于粉尘环境（降低鼻腔-鼻窦的过滤功能，增加上呼吸道感染概率，间接影响咽鼓管通畅性）。

身体评估——生理功能受损的直接表现听觉功能：右耳听力下降（音叉试验气导＜骨导，提示中耳传导障碍）；耳鸣（耳蜗毛细胞受炎症刺激或缺血缺氧）。01平衡功能：眩晕、恶心（前庭迷路受炎症累及，双侧前庭信号输入失衡，引发中枢性眩晕）；闭目难立征阳性（本体觉与前庭觉协调障碍）。01防御功能：外耳道脓性分泌物（中耳黏膜杯状细胞增生，黏液分泌亢进；中性粒细胞浸润，吞噬病原体后坏死形成脓液）；分泌物有臭味（厌氧菌感染，提示局部微环境缺氧，正常需氧菌防御功能失效）。01

辅助检查——生理功能的量化指标颞骨CT：鼓窦区骨质破坏（胆脂瘤上皮释放溶酶体酶，破坏周围骨壁，突破生理防御的骨屏障）。血常规：白细胞12×10?/L，中性粒细胞85%（提示急性炎症反应，免疫系统激活）。纯音测听：右耳气导听阈55dB，骨导正常（符合传导性聋，因鼓膜穿孔、听骨链破坏导致声波传导效率下降）。

心理社会评估张师傅是家里的主要劳动力，因眩晕无法工作，担心“耽误挣钱”；又听说“胆脂瘤要手术”，害怕手术风险（“耳朵里动刀会不会聋？会不会瘫？”）。他反复问：“这病是不是治不好了？”焦虑评分（GAD-7）12分，属于中度焦虑——这反映了生理功能受损对患者社会角色和心理状态的影响。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断，每个诊断都紧扣“生理功能”这条主线：知识缺乏：缺乏耳生理功能及慢性中耳炎规范治疗的知识与患者未接受系统健康教育有关（认知层面的生理功能认知缺失）。焦虑与疾病影响劳动能力、担心手术效果有关（生理功能受损引发心理应激）