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心悸

第一节心悸第二章心脑病证心悸的概点难点重点难点心悸的分证论治心悸的病因病机心悸的辨证要点

一、概述三、诊断与鉴别诊断四、辨证论治二、病因病机

（一）心悸的定义1.基本病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或痰饮瘀血阻滞心脉，邪扰心神，心神不宁。2.临床特征：患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主。一、概述第二章心脑病证第一节心悸

（二）历史沿革1.《黄帝内经》有“心下鼓”“心怵惕”等记载，认识到心悸脉象的变化与疾病预后的关系。2.《伤寒杂病论》称本病为“惊悸”“心动悸”“心下悸”。以炙甘草汤为治疗心悸的常用方。3.《丹溪心法》提出心悸当“责之虚与痰”。4.《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。一、概述第二章心脑病证第一节心悸

（三）讨论范围各种原因引起的心律失常。各种心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征器质性心脏病：冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心功能不全、心肌炎部分神经症一、概述第二章心脑病证第一节心悸

1.体虚劳倦气血阴阳亏虚→心失所养2.饮食不节气血阴阳亏虚→心失所养痰、饮→邪扰心神3.七情所伤心虚胆怯、心阴、心血暗耗、心脉瘀阻4.感受外邪如春温、疫毒、风温等→邪扰心神5.药食不当药物过量或毒性较剧（一）病因二、病因病机第二章心脑病证第一节心悸

[病因病机]

一、病因（一）体虚劳倦(久病)1.禀赋不足——脏气亏虚,先天缺陷2.后天失养——气血不足,心虚胆怯气血阴阳亏3.久病正虚不复——心之气阴耗伤虚心失所养4.各种失血——心血不足,心失所养5.劳欲过度——精血亏虚,心失所养心悸

一、病因（二）七情所伤大惊卒恐——忤犯心神，心气紊乱心脾气结，化火生痰忧思不解心神不宁心悸心气虚怯，阴血暗耗大怒伤肝，肝火上炎阴虚火逆大恐伤肾，肾虚精却

一、病因（三）感受外邪痹阻心脉痹证不已,复感外邪,内舍于心耗伤气阴外感温热疫毒邪毒内扰心神不宁（四）饮食不当——蕴热化火生痰，痰火扰心（五）药物中毒——损及于心

1.病位：在心，与肝、脾、肾、肺四脏相关。2.基本病机：虚证气血阴阳亏虚→心失所养，实证痰饮瘀血阻滞→邪扰心神。3.病性：本虚标实。（二）病机二、病因病机第二章心脑病证第一节心悸

1.主症：自觉心慌不安，心搏异常，或快或慢，或心跳过重，或忽跳忽止，神情紧张，不能自主。2.特点：呈阵发性或持续不止。3.脉象：数、疾、缓、沉、迟、促、结、代等。1.中老年常见。2.常由情志刺激、劳倦、饮酒、饱食等诱发。（一）临床特征（二）病史心电图、动态心电图、血压、X线胸片、超声心动图。（三）辅助检查三、诊断与鉴别诊断第二章心脑病证第一节心悸

心悸与真心痛鉴别要点心悸真心痛病因病机心神不宁心脉痹阻主证心中动悸，惊惕不安甚则不能自主胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背短气、喘息不得卧临床特征发作性或持续性多呈发作性年龄任何年龄40岁以上二者关系二者可同时并见三、诊断与鉴别诊断第二章心脑病证第一节心悸

（一）辨证要点辨证要点惊悸怔忡病因或诱因多与情绪因素有关常由久病体虚、心脏受损所致发病情况多呈阵发性多呈持续性不能自控，活动后加重心脏痼疾无多有全身情况较好较差病情心悸的轻症，多为功能性心悸的重症，多为器质性四、辨证论治第二章心脑病证第一节心悸

补虚泻实，调整阴阳。虚证：补气，养血，滋阴，温阳+养心安神实证：化痰，涤饮，活血化瘀+重镇安神（二）治疗原则四、辨证论治第二章心脑病证第一节心悸

（三）分证论治1.心虚胆怯证候：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响。苔薄白，脉细略数或细弦。

治法：镇惊定志