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中国炎症性肠病诊疗指南（2025）

炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohnsdisease,CD）。我国IBD发病率近20年呈显著上升趋势，流行病学调查显示，2023年国内IBD总患病人数已突破150万，疾病负担持续加重。为规范诊疗行为、改善患者预后，结合国内外最新研究证据及我国临床实践特点，制定本诊疗指南。

一、诊断与评估体系

IBD的诊断需基于临床、内镜、组织学、影像学及实验室检查的综合分析，强调“分步、分层、排除性”原则。

（一）临床特征识别

UC主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，可伴腹痛、里急后重，症状多累及直肠并向近端结肠连续性扩展；CD则以腹痛、腹泻、体重下降为常见表现，可伴肠外表现（如关节炎、葡萄膜炎）及并发症（如瘘管、狭窄、腹腔脓肿），病变呈节段性、透壁性炎症，好发于回盲部及末端回肠。

（二）内镜与组织学检查

UC内镜下典型表现为黏膜连续性充血水肿、糜烂溃疡，可见黏膜血管纹理消失、脓性分泌物附着，缓解期可见假息肉形成；组织学特征为隐窝结构异常（如隐窝变形、分支）、中性粒细胞浸润（隐窝炎、隐窝脓肿）及慢性炎症细胞浸润。CD内镜下可见纵行溃疡、阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，病变间黏膜正常（节段性）；小肠镜或胶囊内镜可发现传统肠镜难以观察的小肠病变（如回肠末端溃疡）。组织学检查需关注非干酪样肉芽肿（诊断CD的特异性指标）、透壁性炎症及裂隙状溃疡。

（三）影像学评估

小肠磁共振成像（MRI）是评估CD小肠病变的首选影像学方法，可显示肠壁增厚（＞3mm）、强化（活动期）、周围脂肪增生及并发症（如狭窄、瘘管）；超声内镜（EUS）对评估直肠肛周CD（如肛瘘、脓肿）具有较高敏感性。CT肠道成像（CTE）因辐射问题，建议仅用于急重症或无法耐受MRI的患者。

（四）实验室与生物标志物

粪便钙卫蛋白（FC）是反映肠道炎症活动度的核心生物标志物，FC＞250μg/g提示中重度活动，可用于疗效监测及复发预警；血清C反应蛋白（CRP）与疾病活动度呈正相关，但特异性低于FC。抗酿酒酵母抗体（ASCA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）有助于UC与CD的鉴别（ASCA阳性多见于CD，p-ANCA阳性多见于UC），但不建议作为诊断金标准。

（五）鉴别诊断要点

需重点排除感染性肠炎（如细菌性痢疾、肠结核）、缺血性肠炎、放射性肠炎及结直肠癌。肠结核与CD鉴别困难时，需结合结核菌素试验（T-SPOT.TB）、组织学抗酸染色及诊断性抗结核治疗反应综合判断。

二、治疗目标与策略优化

IBD治疗目标已从“症状控制”升级为“深度缓解”，即临床症状缓解（无腹痛、腹泻及便血）、内镜黏膜愈合（Mayo评分≤1或SES-CD≤4）、组织学炎症消退及生物标志物正常（FC≤50μg/g，CRP正常）。治疗策略需根据疾病类型、活动度、病变范围及预后风险分层制定。

（一）溃疡性结肠炎治疗

1.诱导缓解：轻中度UC首选5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂，直肠型病变推荐栓剂或灌肠剂（如美沙拉嗪栓0.5gbid），左半结肠病变可联合口服+局部用药；疗效不佳或中重度活动者，可予糖皮质激素（如泼尼松0.75-1mg/kg/d），但需限制疗程（通常≤8周）以避免激素依赖/抵抗。

2.生物制剂与小分子药物：激素无效/依赖或高危UC（如广泛结肠受累、合并肠外表现）患者，推荐早期使用生物制剂。抗TNF-α类药物（如英夫利西单抗，IFX）诱导期剂量为5mg/kg（0、2、6周），维持期每8周给药；维得利珠单抗（Vedolizumab）作为肠道选择性整合素抑制剂，对传统治疗无效或合并机会感染高危患者更具优势（诱导期300mg第0、2周，维持期每8周）。小分子药物方面，托法替布（Tofacitinib）5mgbid可用于中重度UC诱导缓解，但需监测感染及血栓风险。

3.维持治疗：黏膜愈合是维持治疗的核心目标。5-ASA需长期维持（剂量为诱导期的1-1.5倍）；生物制剂维持治疗应持续至少4年（若持续黏膜愈合可考虑逐步延长给药间隔）；免疫抑制剂（如硫唑嘌呤，AZA）适用于激素依赖或生物制剂联合治疗患者（目标血药浓度60-200pmol/8×10?RBC）。

（二）克罗恩病治疗

1.活动度分层：采用克罗恩病活动指数（CDAI）评估，CDAI＜150为缓解期，150-220为轻度，220-450为中度，＞450为重度。

2.诱导缓解：轻度CD推荐5-ASA（仅适用于结肠型）或肠内营养（全要素配方，8-12周）；中重度CD首选生物制剂