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肺癌介入治疗指南

肺癌介入治疗是在医学影像设备引导下，通过微创操作对肺部肿瘤及其相关并发症进行精准干预的一类治疗手段。其核心优势在于创伤小、定位准、疗效确切，尤其适用于无法耐受外科手术、术后复发或需要局部强化治疗的患者。以下从技术分类、操作要点、适应症选择及围手术期管理等方面系统阐述。

一、血管性介入治疗：靶向肿瘤供血的精准打击

血管性介入治疗以肿瘤血管为靶点，通过阻断血供或局部给药实现肿瘤控制，主要包括支气管动脉灌注化疗（BronchialArteryInfusion,BAI）和支气管动脉栓塞术（BronchialArteryEmbolization,BAE）。

（一）支气管动脉灌注化疗（BAI）

BAI的核心原理是通过导管将高浓度化疗药物直接注入肿瘤供血的支气管动脉，使肿瘤局部药物浓度达到全身化疗的数倍甚至数十倍，同时减少药物对全身组织的毒性。该技术突破了传统静脉化疗因“首过效应”导致肿瘤局部药物浓度不足的瓶颈，尤其适用于血供丰富的中央型肺癌及部分周围型肺癌。

适应症选择：

-晚期肺癌（ⅢB-Ⅳ期）无法手术切除者；

-术后复发或转移灶的局部强化治疗；

-与放疗、免疫治疗联合的协同增敏（如放疗前通过BAI缩小肿瘤体积，改善靶区照射条件）；

-中央型肺癌合并阻塞性肺炎，需快速控制肿瘤进展以缓解症状者。

操作关键点：

1.血管造影与超选择插管：需在数字减影血管造影（DSA）引导下完成。首先经股动脉穿刺置入导管，依次选择性插管至双侧支气管动脉（部分患者存在肋间动脉、胸廓内动脉等变异供血），通过造影明确肿瘤供血动脉的走行、分支及是否与脊髓动脉共干（后者是避免脊髓损伤的关键）。

2.化疗药物选择与剂量：需根据肿瘤病理类型（鳞癌、腺癌、小细胞癌）选择敏感药物。例如，肺鳞癌常用顺铂（DDP）联合紫杉醇（PTX），腺癌优选培美曲塞（PEM）联合卡铂（CBP），小细胞癌多采用依托泊苷（VP-16）联合顺铂。药物总剂量通常为全身化疗的1/2-2/3，具体需结合患者体表面积、肝肾功能及肿瘤体积调整。

3.灌注策略：采用“缓慢匀速灌注”原则，避免因压力过高导致药物反流至正常组织。对于多支供血动脉的肿瘤，需分别对每支动脉进行药物灌注，确保覆盖所有血供分支。

并发症及处理：

-脊髓损伤（发生率约0.5%-2%）：多因化疗药物或栓塞剂误入脊髓动脉所致，表现为术后下肢麻木、无力甚至截瘫。预防关键在于术前DSA仔细识别脊髓动脉（典型表现为造影时可见迂曲的脊髓前动脉显影），避免对共干血管进行灌注或栓塞。一旦发生，需立即静注地塞米松（20-30mg）及扩血管药物（如尼莫地平），并早期进行高压氧治疗。

-支气管黏膜损伤：高浓度化疗药物可能导致支气管黏膜充血、溃疡，表现为术后刺激性咳嗽或痰中带血。可予雾化吸入布地奈德（1mgbid）缓解炎症反应，一般1-2周内自愈。

（二）支气管动脉栓塞术（BAE）

BAE通过向肿瘤供血动脉内注入栓塞材料，阻断肿瘤血供，达到“饿死肿瘤”的目的，主要用于肺癌合并大咯血的急救及部分富血供肿瘤的术前减瘤。

适应症分级：

-紧急栓塞：大咯血（24小时出血量＞300ml）或咯血导致窒息风险者，需在生命体征稳定后6-12小时内完成；

-择期栓塞：反复中量咯血（24小时50-300ml）经内科治疗无效，或肿瘤富血供（增强CT显示肿瘤强化明显）需术前减少术中出血者。

栓塞材料选择：

-明胶海绵颗粒（1-2mm）：可吸收（2-4周），适用于急性大咯血的临时止血（为后续治疗争取时间）或需要保留部分血管功能的情况；

-聚乙烯醇颗粒（PVA）（150-300μm）：永久性栓塞，适用于肿瘤血管的彻底阻断，尤其适合肺癌合并反复咯血的长期控制；

-弹簧圈：用于直径＞2mm的粗大动脉栓塞（如支气管动脉-肺动脉瘘），需与颗粒材料联合使用以避免侧支循环快速建立。

操作要点：

栓塞需在DSA实时监测下逐步完成，遵循“由远及近”原则：先栓塞肿瘤远端分支，再处理近端主干，避免栓塞剂反流至正常组织。栓塞终点为肿瘤血管完全不显影，同时需保留支气管动脉的近端主干（防止食管支气管瘘风险）。

并发症管理：

-胸痛（发生率约30%-50%）：多因栓塞后肿瘤缺血坏死刺激胸膜或支气管壁所致，程度与栓塞范围相关。可予口服塞来昔布（200mgbid）或肌注哌替啶（50mg）缓解；

-发热（发生率约20%-30%）：为肿瘤坏死吸收热，体温多＜38.5℃，无需特殊处理；若持续高热（＞39℃），需警惕感染（如肺脓肿），需结合血常规、C反应蛋白及胸部CT鉴别；

-食管损伤（罕见）：若栓塞剂误入食管动脉分支，可能导致食管溃疡甚至瘘