血证15课件讲解.pptxVIP

血证;第二节血证;一、概述;凡由外感或内伤原因，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。

血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，而表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。

排除生理性出血。;鼻衄;1.《黄帝内经》对血证的各种类型都作了记载，并论述了引起出血的原因及部分血证的预后。

《灵枢·百病始生》指出：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”

《素问·至真要大论》：“太阴司天，寒淫所胜……发为……呕血，血泄，鼽衄。”

《素问·厥论》：“太阳厥逆，僵仆呕血。”

《素问·气厥论》：“胞移热于膀胱，则隆，溺血。”;2.《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。同时，将下血分为远血和近血。

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“下血,先便后血,此远血也，黄土汤主之。”“下血，先血后便，此近血也。赤小豆当归散主之。“;3.《济生方·失血论治》认为失血可由多种原因导致：“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒。”而对血证的病机强调因于热者多。

4.朱震亨提出阳盛阴虚导致出血的新见解。《丹溪心法·吐血》中提出“诸见血，身热脉大者难治，是火邪胜也。身凉脉静者易治，是正气复也。”对估计血证的预后具有重要的指导价值。

5.明代虞抟《医学正传·血证》首提“血证”之名。;6.《先醒斋医学广笔记·吐血》提出治吐血三要法。即“宜行血不宜止血”；“宜补肝不宜伐肝”，“宜降气不宜降火”。

7.张景岳将引起出血的病机概括为“火胜”“气伤”两个方面。《景岳全书·血证》云：“血动之由，惟火惟气耳。”

8.清代唐容川《血证论》提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四大法则。;【范围】

西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出???性疾病，均可参考本节辨证论治。

;（一）病因

1．感受外邪;

2．饮食不节;3．情志过极;4．劳倦过度;久病或热病

阴津伤耗

久病或热病

正气亏损

久病入络

血脉瘀阻;【病机】

;1.鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。

2.齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。

;3.咳血

（1）多有慢性肺系病史；

（2）血由肺、气道由来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血；

（3）实验室检查，有助于进一步明确咯血的病因。;4.吐血

（1）有既往宿疾；

（2）发病较缓，吐血前有前驱症；

（3）血随呕吐而出，常夹有食物残渣或胃内容物，血色多为咖啡色或紫黯色，也可以鲜红色，大便色黑如漆，或呈黯红色；

（4）实验室检查进一步明确吐血的原因。;5.便血

（1）有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史；

（2）大便色鲜红、黯红或紫黯，甚至黑如柏油样；

（3）实验室检查：大便潜血试验阳性。

6.尿血

（1）小便中混有血液或夹有血丝；

（2）实验室检查：小便在显微镜下可见红细胞。

;7.紫斑

（1）肌肤出现青紫斑点；

（2）紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作；女性多见；

（3）重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血或崩漏；

（4）辅助检查：明确出血的原因。;1.鼻衄;2.齿衄

齿衄与舌衄相鉴别：齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上如有针眼样出血点。;3．咳血与吐血鉴别;4．便血;（3）远血与近血相鉴别：;;7．紫斑;（2）紫斑与温病发斑鉴别：皮肤表现基本相同，但病情病势预后迥然有别。温病发斑发病急骤，伴有高热烦躁，头痛如劈，昏狂谵语，四肢抽搐，其他部位出血，舌质红绛，病情险恶多变。本病发斑常有反复发作，也有突然发作者。;

（2）紫斑与丹毒鉴别：;【辨证要点】

1.辨病证类型

2.辨病变脏腑

鼻衄：肺、胃、肝；

吐血：胃、肝；

齿衄：胃、肾；

尿血：膀胱、肾、脾。;3．辨证候虚实

初起多实，久病多虚；

火热熏灼、迫血妄行：实火与虚火

气虚不摄，血溢脉外：虚证;【治疗原则】

（1）治火：实火——清热泻火，虚火——滋阴降火。

（2）治气：实证——清气降气，虚证——补气益气。

（3）治血：凉血止血、收敛止血、化瘀止血。

;【分证论治】;1．鼻衄

（2）胃热炽盛

证候：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘。舌红苔黄，脉数。

治法：清胃泻火，凉血止血。

方药：玉女煎加减。;1．鼻衄

（3）肝火上炎

证候：鼻衄，头痛,目眩,耳鸣，烦躁易怒，