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股骨转子间骨折动力髋螺钉（DHS）固定术操作规范

股骨转子间骨折动力髋螺钉（DHS）固定术是治疗股骨转子间骨折的经典术式，适用于稳定型（如AO/OTA31-A1、A2型）及部分不稳定型（31-A3型）骨折，尤其适合骨质量较好的患者。该术式通过动力加压机制促进骨折愈合，同时提供可靠的抗旋转及支撑作用。以下从术前准备、体位与显露、关键操作步骤、注意事项及术后处理等方面详细阐述操作规范。

一、术前准备

（一）患者评估

1.全身情况评估：需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图及胸部X线/CT检查，重点关注高龄患者（＞65岁）合并症（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病）的控制。术前需将血压控制在≤160/100mmHg（无靶器官损害），空腹血糖≤8.0mmol/L，纠正贫血（血红蛋白＞80g/L）及低蛋白血症（白蛋白＞30g/L），存在下肢深静脉血栓高风险者（D-二聚体升高、下肢肿胀）需行血管超声检查，必要时放置下腔静脉滤器。

2.局部情况评估：观察患肢皮肤有无破损、水疱或感染灶，测量下肢长度及旋转畸形程度。触诊股骨大转子区压痛范围，评估髋关节主动/被动活动度（避免暴力检查加重骨折移位）。记录足背动脉搏动及下肢感觉运动功能，排除合并神经血管损伤（如股神经、坐骨神经损伤）。

（二）影像学检查

1.X线检查：需拍摄患髋正侧位（包括股骨上段至膝关节）及健侧髋关节正位片，明确骨折类型（参照AO/OTA分类）、骨折线走向（是否累及小转子、大转子）、移位方向（内翻/外旋）及骨缺损情况。测量颈干角（正常110°-140°，平均125°）、前倾角（正常10°-15°）。

2.CT检查：对复杂骨折（如粉碎性转子间骨折、逆转子间骨折）需行股骨近端三维CT重建，清晰显示小转子骨折块大小及移位、股骨矩完整性，指导复位策略及内固定选择。

3.MRI检查：仅在怀疑合并股骨头缺血坏死（如陈旧性股骨颈骨折基础上发生转子间骨折）或隐匿性骨折时选用。

（三）器械与物品准备

1.DHS系统：需备不同规格主钉（长度通常95-135mm，每5mm递增）、配套拉力螺钉（直径6.5mm或7.3mm）、侧方钢板（长度根据股骨外侧皮质长度选择，通常4-6孔）、导向器（135°或150°，常用135°）、套筒（直径与主钉匹配）、丝锥（与拉力螺钉螺纹匹配）。

2.辅助器械：C型臂X线机（需能覆盖髋关节至股骨上段）、骨科牵引床（可调节下肢长度及旋转）、骨膜剥离器、骨刀、电钻（低速，避免热损伤）、持骨器、克氏针（直径2.0mm）、刮匙（清理骨折端血肿及软组织）、吸引器（双极电凝备用）。

3.其他物品：无菌手术衣、手套、敷贴、生理盐水（500ml×5袋，用于冲洗术区）、自体血回输装置（出血量预计＞400ml时）、骨蜡（止血）、抗生素（术前30分钟静滴头孢呋辛1.5g，过敏者改用克林霉素0.6g）。

二、体位与显露

（一）体位摆放

患者取仰卧位，置于骨科牵引床上。健侧下肢外展15°-20°并固定于足托，患侧下肢通过牵引靴纵向牵引（重量约体重的1/7-1/10），逐步调整外展（5°-10°）及内旋（10°-15°）纠正短缩及外旋畸形。C臂机透视确认骨折复位后，髋关节置于中立位（正位股骨头中心与髋臼中心重叠，侧位股骨颈无前后成角），患侧臀部垫高5°-10°（便于显露股骨外侧皮质）。

（二）手术切口与显露

采用股骨近端外侧入路：自股骨大转子顶点上方3cm沿股骨外侧向远端延伸8-10cm（长度根据骨折粉碎程度调整）。切开皮肤、皮下组织，沿阔筋膜张肌后缘与臀大肌前缘间隙分离，显露股外侧肌。于股外侧肌与股中间肌间隙钝性分离，向近端牵开股外侧肌（避免过度牵拉损伤肌支血管），显露股骨大转子及股骨上段外侧皮质。骨膜剥离器沿股骨外侧皮质向近端剥离至大转子顶点（仅剥离必要范围，保护股骨矩血运），显露骨折端及股骨颈基底部。

三、关键操作步骤

（一）骨折复位

1.闭合复位：通过牵引床调整下肢长度（与健侧等长）、内旋（纠正外旋畸形）及轻度外展（恢复颈干角），C臂机正位透视确认骨折端对位（至少50%皮质接触），侧位透视股骨颈无前后成角（Garden对线指数：正位近端内侧皮质与远端内侧皮质夹角＞150°，侧位前后皮质夹角＜20°）。若存在小转子骨折，需通过顶棒或持骨器向近端推顶复位（小转子复位对恢复股骨矩支撑至关重要）。

2.切开复位：闭合复位失败（如严重粉碎性骨折、嵌入软组织）时，用骨膜剥离器或小骨钩经切口插入骨折端，轻柔撬动骨折块复位。注意保护骨折块附着的软组织（避免完全剥离导致缺血坏死），禁止用器械直接叩击骨块（防止二次碎裂）。

（二）导针定位（核心步骤）

1.导向器安装：将