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生理学核心概念：系统功能替代技术课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言作为一名在肾病科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次接触血液透析机时的震撼——那台发出轻微嗡鸣的金属仪器，竟能替代人体肾脏24小时不间断的滤过功能，让原本因尿毒症奄奄一息的患者重新坐起来喝一口温水。从那时起，我便深刻意识到：系统功能替代技术（SystemicFunctionReplacementTechnology）不仅是生理学与工程学的智慧结晶，更是无数终末器官功能衰竭患者的“第二条生命通路”。

生理学中，人体八大系统通过精密的反馈调节维持内环境稳态，任一系统功能不可逆丧失（如肾衰、呼衰、心衰）都会打破这种平衡。系统功能替代技术的核心，正是通过人工装置模拟或部分替代原系统的核心生理功能（如肾脏的滤过、肺的气体交换、心脏的泵血），为患者争取治疗时间或实现长期生存。它不仅涉及设备原理，更渗透着对“生命维持”的深度思考——当机器成为“第二器官”，护理的意义便从“疾病护理”升级为“生命系统的协同管理”。

前言今天，我想以最熟悉的血液透析（肾脏功能替代）为例，结合一例终末期肾病患者的全程护理，和大家分享系统功能替代技术下的护理实践。

病例介绍02

病例介绍2022年3月，我在急诊接治了48岁的张女士。她因“乏力、少尿1月，意识模糊1天”入院，既往有糖尿病史15年，未规律监测血糖。急诊检查显示：血肌酐1892μmol/L（正常53-106），血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.12），B超显示双肾萎缩（左肾7.2cm×3.1cm，右肾7.5cm×3.3cm）。诊断为“2型糖尿病肾病（V期，尿毒症期）、高钾血症、代谢性酸中毒”。

张女士入院时呈嗜睡状态，面色蜡黄，双下肢凹陷性水肿（+++），自述“胸口像压了块石头，喘气费劲”。她的丈夫红着眼眶说：“她总说‘尿少是因为喝水少’，直到昨天叫她吃饭没反应……”这让我想起无数因忽视早期症状而延误治疗的患者——系统功能衰退往往是“沉默的”，直到代偿耗尽才会爆发。

病例介绍经多学科会诊，张女士需立即行血液透析治疗，建立长期血管通路（右上肢动静脉内瘘），同时启动规律透析（3次/周，4小时/次）。这是典型的“系统功能替代技术”应用场景：肾脏无法完成排泄代谢废物、调节水电解质酸碱平衡的功能，需依赖血液透析机（人工肾）持续“工作”。

护理评估03

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需围绕“替代系统-原系统-患者整体”三个维度展开，既要关注机器运行参数，也要评估患者对替代治疗的耐受性及身心反应。

生理评估生命体征与内环境：入院时BP185/105mmHg（高血压是尿毒症常见表现，因水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活），HR112次/分（代偿性增快），R24次/分（深大呼吸，代偿酸中毒）；每日尿量约150ml（少尿期），体重较前1周增加4kg（水负荷过重）。

替代治疗相关指标：首次透析前需评估血管通路条件（急诊临时置管于颈内静脉，观察穿刺点有无渗血、红肿）；监测凝血功能（APTT38秒，无明显出血倾向，予普通肝素抗凝）；透析中需动态监测血流量（目标200-250ml/min）、跨膜压（TMP，反映滤过效率）、静脉压（警惕管路堵塞）。

并发症预警信号：高钾血症易诱发室颤（张女士入院时心电图可见T波高尖），需立即处理；水负荷过重可能导致急性左心衰（听诊双肺底湿啰音），需控制超滤量。

心理与社会评估张女士清醒后得知需终身透析，第一反应是“能不能不做？太遭罪了”。她是家庭主妇，丈夫在工地打工，儿子读高二——经济压力（透析费用约400元/次，医保报销后自付仍需100元）、疾病对生活的改变（需规律透析、饮食限制）让她产生强烈的无助感。她反复问：“透析能活多久？”“以后还能给儿子做饭吗？”这提示我们：系统功能替代技术不仅是“机器替代器官”，更是“技术融入生活”的过程，心理适应比技术操作更难。

生活方式评估通过与患者及家属沟通，发现张女士既往饮食偏咸（“北方人，口重”），糖尿病饮食控制差（“偶尔测血糖，高了就少吃两口”），缺乏对肾病早期症状的认知（“脚肿以为是累的，没当回事”）。这些习惯既是疾病进展的诱因，也是后续健康教育的重点。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提炼出以下核心护理诊断：

体液过多：与肾脏排泄功能丧失、透析超滤不足有关（表现为水肿、体重增长过快、高血压）。

营养失调：低于机体需要量：与尿毒症毒素导致食欲减退、限制蛋白质摄入（优质蛋白0.6-0.8g/kg/d）、透析丢失氨基酸有关（入院时血清白蛋白3