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2026年预防保健科护理计划

2026年，预防保健科护理工作将以“全生命周期健康管理”为核心，聚焦“精准预防、主动干预、全程跟踪”三大目标，围绕重点人群健康需求、特色服务项目拓展、护理能力提升及质量控制体系完善四大维度展开，着力构建“预防-筛查-干预-随访”闭环管理模式，切实降低重点疾病发生率，提升人群健康素养，助力“健康中国2030”规划目标落地。具体计划如下：

一、重点人群健康管理精细化推进

以“分类分级、动态调整”为原则，针对0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、慢性病患者及职业人群五大核心群体，制定差异化护理干预方案，确保服务覆盖率≥95%，重点指标达标率≥90%。

1.0-6岁儿童健康管理

以“早期发展促进”为核心，强化“疫苗接种-生长监测-行为干预”三位一体服务。

-疫苗接种管理：建立“智能提醒+精准预约”系统，通过健康档案关联儿童出生日期、疫苗接种史及漏种记录，提前7天短信/APP推送接种提醒；针对流动儿童，联合社区网格员动态更新居住信息，确保一类疫苗全程接种率保持98%以上，二类疫苗接种知晓率提升至85%（2025年为78%）。

-生长发育监测：推广使用《0-6岁儿童神经心理发育量表（CNBS-R）》及电子生长曲线图，每月通过家长端APP收集身高、体重、饮食及睡眠数据，结合季度线下体检结果，对生长迟缓（Z值＜-2SD）、语言发育延迟等高危儿童，由专科护士联合儿科医生制定个性化干预方案（如营养补充、亲子互动训练），每2周随访1次，干预有效率目标90%。

-行为习惯培养：开展“儿童健康小课堂”系列活动，每季度联合幼儿园举办2次主题活动（如“正确刷牙”“视力保护”），通过情景模拟、游戏互动等方式，向儿童及家长传递健康知识；针对3-6岁儿童，推行“21天习惯养成计划”，通过APP记录每日刷牙、户外活动、屏幕时间等行为，护士每周点评反馈，目标年末儿童健康行为形成率达80%。

2.孕产妇健康管理

以“安全妊娠+心理支持”为双主线，优化孕早、中、晚期分段护理服务。

-孕早期（≤12周）：联合社区卫生服务中心，在孕6-8周完成首次建册，重点评估妊娠风险（如高龄、慢性疾病史），对高风险孕妇（风险评估≥橙色），24小时内转诊至产科高危门诊，并由预防保健科护士全程跟踪转诊结果及后续管理；同时，通过“孕早期健康包”（含叶酸片、孕期手册、早孕反应应对指南）及线上课程（每周1次直播），普及胚胎发育知识及致畸因素预防（如避免接触放射线、慎用药物）。

-孕中晚期（13-40周）：建立“体重管理-胎动监测-心理疏导”动态干预机制。护士每2周通过APP推送体重增长参考值（依据IOM指南），对体重增长过快（＞0.5kg/周）或过慢（＜0.3kg/周）的孕妇，制定个性化饮食运动方案（如低GI饮食、孕期瑜伽指导）；推广“胎动计数小程序”，指导孕妇每日固定时间记录胎动次数，异常（＜10次/2小时）者立即联系产科医生；针对焦虑抑郁高风险人群（PHQ-9量表评分≥10分），由心理护理小组开展一对一疏导，每半月随访1次，目标妊娠期抑郁筛查率100%，干预率95%。

-产后42天随访：除常规体格检查外，增设“产后康复评估”（盆底肌功能、腹直肌分离度）及“育儿技能指导”（如正确哺乳姿势、新生儿黄疸识别），对存在盆底肌松弛（肌力≤3级）的产妇，推荐至康复科进行生物反馈治疗，并由护士跟踪治疗依从性（目标≥80%）；同时，通过“新手妈妈互助群”定期组织经验分享会，缓解产后角色适应不良问题。

3.65岁以上老年人健康管理

以“慢病控制+功能维护”为重点，强化“筛查-干预-照护”全流程管理。

-基础疾病管理：结合国家基本公共卫生服务，每年完成1次全面健康体检（含血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、心电图、腹部B超），对检出高血压（≥140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）患者，纳入“一人一档”动态管理，由责任护士每月电话随访，指导规范用药（如高血压患者血压控制目标＜150/90mmHg，糖尿病患者空腹血糖控制目标4.4-7.0mmol/L），每季度联合全科医生进行用药调整；目标高血压规范管理率≥85%，糖尿病规范管理率≥80%。

-失能风险预防：推广“老年人跌倒风险评估量表（Morse）”及“日常生活活动能力量表（ADL）”，对评估为高风险（Morse≥45分或ADL≤60分）的老年人，制定“环境改造+功能训练”方案：指导家庭安装防滑地砖、扶手，移除室内障碍物；由康复护士每周1次上门指导平衡训练（如单脚站立、椅子坐起）及关节灵活性训练（如手指操、肩颈拉伸），目标年末老年人跌倒发生率下降15%（2025年为8.2%）。

-认知功能维护：开展“记忆训练营”项目，