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2026年血液透析室感染控制计划

为有效预防和控制血液透析室感染事件发生，保障患者及医护人员安全，依据国家卫生健康委《医院感染管理办法》《血液净化标准操作流程（2023年版）》《医疗机构消毒技术规范》等规范要求，结合本透析室实际运行情况，制定本年度感染控制实施计划。本计划聚焦环境管理、人员行为规范、关键操作防控、监测与持续改进四大核心模块，明确责任主体与执行标准，确保感染控制措施全流程、无死角落实。

一、环境与设备管理：构建安全物理屏障

（一）功能分区与动态管理

严格执行“三区两通道”原则，明确清洁区（医护办公室、治疗室、复用间）、半清洁区（透析准备室、水处理间）、污染区（透析治疗区、污物处理间）的功能边界，设置患者专用通道（由候诊区→透析区→离开）与医护通道（由更衣室→清洁区→透析区），避免交叉污染。每日由责任护士进行分区标识检查，发现标识模糊或移位立即更换。

重点措施：

1.透析治疗区：每台透析机间距≥1.2米，床单元之间设置可闭合式隔帘（每周清洗消毒1次，遇污染随时更换）；透析机表面、操作面板每日透析前后使用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用时间≥30分钟），遇血液、体液污染时立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖擦拭。

2.治疗室：仅用于无菌物品存放、药品配置及穿刺前准备，禁止存放与治疗无关物品；配液台、治疗车表面每日3次消毒（晨间、午间、下班前），使用75%乙醇或500mg/L含氯消毒液交替擦拭。

3.水处理间：独立封闭管理，温度控制在20-28℃，湿度≤60%；反渗机、储水罐、供水管路每日运行前检查密封性，每2周对反渗机进行化学消毒（使用过氧乙酸或柠檬酸），每月检测反渗水细菌数（≤100CFU/mL）、内毒素（≤0.25EU/mL），每季度检测总氯、钙镁离子等化学污染物，结果存档备查。

（二）空气与物体表面消毒

采用“常规消毒+动态监控”模式：

-空气消毒：透析治疗区每日透析前后各进行1次循环风紫外线空气消毒（每次≥60分钟），遇感染病例或流感季时增加至每日3次；治疗室、复用间使用紫外线灯消毒（每次≥30分钟），消毒时关闭门窗，人员撤离。

-物体表面：透析机扶手、操作键、床栏等高频接触部位每4小时消毒1次（使用含醇类速干消毒剂擦拭）；地面每日3次湿式清扫（使用500mg/L含氯消毒液），污染时用1000mg/L含氯消毒液局部拖拭。

（三）医疗废物与污水管理

严格执行《医疗废物管理条例》，分类收集、规范转运：

-感染性废物（使用后的透析管路、穿刺针、敷料）装入黄色医疗废物袋（3/4满时封口），锐器（穿刺针、刀片）放入防刺锐器盒（3/4满时封闭），由专人每日2次（10:00、16:00）转运至医院暂存点，交接记录保存3年。

-污水排放：透析废液直接排入医院污水处理系统，每日监测污水余氯（≥6.5mg/L），每季度委托第三方检测粪大肠菌群（≤100MPN/L），确保符合《医疗机构水污染物排放标准》。

二、人员行为规范：强化感染防控意识

（一）医护人员培训与考核

以“基础技能+情景模拟”为核心，每季度开展感染控制专项培训，内容涵盖手卫生规范、标准预防、导管相关血流感染（CRBSI）防控、职业暴露处置等。

具体要求：

-手卫生：执行“两前三后”原则（接触患者前、清洁/无菌操作前；接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后），七步洗手法正确率≥95%；治疗室、透析区配置非手触式水龙头及速干手消毒剂（含醇量≥60%），每2小时检查补充。

-个人防护：接触患者血液、体液时戴一次性手套（一人一换，操作中手套破损立即更换）；进行穿刺、管路连接等高风险操作时戴医用外科口罩、护目镜（防溅型）；进入污染区穿隔离衣（一人一用，污染后立即更换）。

-职业暴露处置：发生针刺伤或血液溅入眼鼻时，立即按“一挤二冲三消毒四报告”流程处理（从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗15分钟，75%乙醇或0.5%碘伏消毒，2小时内报告感控科并完善登记）。

（二）患者教育与行为引导

通过“入院评估-定期宣教-个性化指导”模式，提升患者自我防护能力：

-入院时：由责任护士进行感染风险评估（重点关注糖尿病、免疫功能低下患者），发放《血液透析患者感染防控手册》（含手卫生、内瘘/导管护理、环境配合等内容）。

-每月第2周周四下午：开展集中宣教（使用PPT、视频演示），讲解“如何正确清洁内瘘部位”“透析中避免触碰穿刺点”“佩戴口罩的正确方法”等；对老年患者或文化程度较低者，采用一对一示范教学。

-透析过程中：护士每30分钟巡视1次，提醒患者“勿用手抓挠穿刺点”“咳嗽/打喷嚏时用纸巾遮挡”“不随意走动至非患者区域”；对依从性