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中国衣原体肺炎诊疗指南（2025）

衣原体肺炎是由衣原体属微生物引起的肺部感染性疾病，主要病原体包括肺炎衣原体（Chlamydophilapneumoniae，Cpn）和鹦鹉热衣原体（Chlamydiapsittaci）。近年来，随着检测技术的进步和流行病学数据的积累，其临床特征、诊断标准及治疗策略均有更新。本指南基于国内外最新研究证据，结合我国临床实践，系统阐述衣原体肺炎的诊疗规范。

一、病原学与流行病学特征

衣原体为专性细胞内寄生的革兰氏阴性微生物，具有独特的发育周期（包括感染性的原体和复制性的网状体）。肺炎衣原体是社区获得性肺炎（CAP）的常见非典型病原体之一，占CAP病原体的5%-15%；鹦鹉热衣原体则主要通过禽类（如鹦鹉、鸽、鸡、鸭等）传播，属于人兽共患病原，人群普遍易感但发病率较低（约0.5-1.0/10万）。

传播途径：肺炎衣原体主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，可在家庭、学校、养老院等人群密集场所引起聚集性感染；鹦鹉热衣原体则通过接触感染禽类的分泌物、排泄物或吸入其羽毛、粪便形成的气溶胶感染人类，职业暴露（如禽类养殖、屠宰、兽医、宠物店主）为主要高危因素。

流行特征：肺炎衣原体感染无明显季节性，但秋冬季节发病率略高；儿童、老年人及合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）者易发展为重症。鹦鹉热衣原体感染呈散发或小规模暴发，与禽类接触史密切相关，我国南方水禽养殖区、宠物鸟交易市场周边地区报告病例较多。

二、临床表现与分型

（一）肺炎衣原体肺炎

起病隐匿，潜伏期约15-23天。初期表现为上呼吸道感染症状（咽痛、声音嘶哑、鼻塞），部分患者出现“球结膜充血-咽炎-支气管炎”三联征。3-7天后进展为下呼吸道感染，主要症状为发热（多为38-39℃中低热）、干咳或少量黏液痰，可伴头痛、乏力、肌痛（以颈背部明显）。肺部体征多不典型，早期可无阳性体征，进展期可闻及细湿啰音或哮鸣音。儿童患者易出现喘息，老年人常合并基础疾病加重（如心力衰竭、呼吸衰竭）。

（二）鹦鹉热衣原体肺炎

潜伏期较短（5-14天），起病急骤，多表现为高热（体温39-40℃）、寒战，伴剧烈头痛、全身肌肉酸痛（尤以腓肠肌为著）。呼吸系统症状出现较晚，初期可仅有干咳，3-5天后转为黏液脓痰，部分患者出现胸痛、咯血。约30%-50%患者合并肺外表现，如肝脾肿大（伴转氨酶升高）、皮疹（玫瑰疹或斑丘疹）、神经系统症状（意识模糊、谵妄）等。重症患者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克，甚至多器官功能衰竭（MOF）。

三、辅助检查与诊断标准

（一）实验室检查

1.病原学检测

-核酸检测：实时荧光定量PCR检测咽拭子、肺泡灌洗液（BALF）中的衣原体16SrRNA或ompA基因，敏感性≥90%，特异性≥95%，为早期诊断的首选方法。

-抗原检测：免疫荧光法（IFA）检测痰液或BALF中的衣原体脂多糖抗原，操作简便但敏感性较低（约60%-70%），适用于基层医疗机构快速筛查。

-血清学检测：采用微量免疫荧光法（MIF）检测血清特异性抗体，急性期（发病7天内）与恢复期（发病21-28天）双份血清IgG抗体滴度≥4倍升高，或急性期IgM抗体滴度≥1:16（儿童≥1:32）可确诊。需注意，免疫功能低下者可能出现假阴性。

-细胞培养：鸡胚卵黄囊或McCoy细胞培养分离病原体为诊断“金标准”，但操作复杂、耗时（5-7天），仅用于科研或疑难病例确认。

2.其他检查

血常规多表现为白细胞正常或轻度升高，中性粒细胞比例可增高；C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）轻中度升高（CRP多＜100mg/L，PCT多＜0.5ng/mL），与细菌性肺炎相比炎症指标升高不显著。部分鹦鹉热患者可有肝功能异常（ALT、AST升高2-5倍）、肌酸激酶（CK）升高。

（二）影像学表现

肺炎衣原体肺炎胸部CT多显示单侧或双侧下叶斑片状磨玻璃影或实变影，可伴支气管壁增厚、小叶间隔增宽等间质性改变，胸腔积液少见。鹦鹉热衣原体肺炎早期为单侧肺叶磨玻璃影，进展期可出现大叶性实变（以双肺下叶或背段多见），约20%-30%患者合并胸腔积液（多为少量草黄色渗出液），重症者可见“白肺”征及ARDS典型改变。

（三）诊断标准

1.临床诊断：符合以下条件者可临床疑诊

-肺炎衣原体肺炎：社区发病，有聚集性感染史，干咳为主，肺部体征轻于影像学表现，常规β-内酰胺类抗生素治疗无效。

-鹦鹉热衣原体肺炎：有禽类接触史（1-3周内），高热伴剧烈头痛、肌痛，肺外症状（肝脾肿大、神经系统表现）明显。

2.确诊标准：满足以下1项即可

-呼吸道标本衣原体核酸检测阳性；

-双份血清IgG抗体滴度4倍升