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骨科CT检查诊断规范指南

骨科CT检查作为骨骼系统疾病诊断的重要影像学手段，其规范性直接影响诊断准确性与临床治疗决策。以下从检查前准备、扫描参数设置、图像后处理、诊断要点、报告规范及特殊情况处理等核心环节进行系统阐述，确保全流程操作的科学性与标准化。

一、检查前准备

（一）患者准备

1.禁忌症评估：需详细询问患者病史，重点关注对比剂过敏史（如既往碘过敏反应）、严重肾功能不全（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2时，增强扫描需谨慎）、严重躁动或无法配合体位者（需临床评估是否需镇静）。对于儿童患者，需根据年龄及体重选择合适的镇静方案（如10%水合氯醛0.5ml/kg口服），并全程监测生命体征。

2.金属异物去除：患者需移除检查部位及邻近区域的金属物品（如项链、硬币、骨科内固定物以外的金属饰品），避免产生线束硬化伪影，影响图像质量。若患者体内存在不可移除的金属植入物（如钛合金钢板），需在扫描参数中调整以减少伪影（详见“特殊情况处理”）。

3.体位固定：根据扫描部位选择标准体位，确保解剖结构处于正确位置。例如，四肢扫描时需保持中立位（如膝关节伸直、足尖朝上），避免旋转导致解剖结构重叠；脊柱扫描时需使用头托或腰垫，维持生理曲度，减少运动伪影。对于无法自主配合的患者，需使用真空固定垫或绑带进行辅助固定。

（二）设备与参数预设置

1.设备校准：扫描前需确认CT机状态，包括球管热容量、探测器灵敏度、高压注射器（若需增强）功能正常。每日开机后执行空气校准，确保CT值准确性（水模CT值应在±5HU范围内）。

2.扫描协议选择：根据临床申请单的检查部位及目的，调用或自定义专用骨科扫描协议。例如，怀疑骨折时选择“高分辨骨算法”协议；评估骨肿瘤血供时选择“增强+多期扫描”协议；儿童患者选择“低剂量”协议（管电流降低30%-50%）。

二、扫描参数设置

扫描参数的选择需兼顾图像质量与辐射剂量，不同解剖部位的参数设置存在显著差异，具体如下：

（一）四肢长骨（如股骨、胫骨、肱骨）

-扫描范围：覆盖整个骨结构，包括近端及远端关节（如股骨扫描需包括髋关节至膝关节），若为局限性病变（如单处骨折），则需包含病变上下各5cm正常骨组织。

-层厚与层间距：采用薄层扫描（1-2mm层厚），重建间隔0.5-1mm，确保骨折线、骨小梁细节的显示。

-管电压与管电流：成人推荐120kVp，自动管电流调节（ATCM），噪声指数（NI）设为10-12（平衡图像噪声与剂量）；儿童降低至100kVp，管电流≤200mAs。

-螺距：螺旋扫描时螺距选择1.0-1.25，避免因螺距过大导致的图像模糊（尤其对于不合作患者）。

（二）脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）

-扫描范围：根据临床申请明确节段，如腰痛患者需扫描T12-L5；若为外伤，需覆盖整个脊柱（C1-S1）。

-层厚与层间距：1-1.5mm层厚，重建间隔0.5-1mm（神经根孔区需0.5mm薄层），以清晰显示小关节、椎弓根及神经根结构。

-管电压与管电流：成人120kVp，ATCM（NI=10-12）；腰椎因组织厚度大，可适当提高管电流（最大不超过400mAs）；颈椎因组织较薄，降低至80-100kVp以减少辐射。

-重建算法：同时采用骨算法（观察骨皮质、骨折）与软组织算法（观察椎间盘、脊髓），必要时增加骨窗（窗宽1500-2000HU，窗位300-500HU）与软组织窗（窗宽300-400HU，窗位40-60HU）。

（三）骨盆与髋关节

-扫描范围：髂嵴至耻骨联合下2cm，覆盖全部骨盆结构及双侧髋关节。

-层厚与层间距：1.5-2mm层厚，重建间隔1mm，重点显示髋臼、骶髂关节等复杂结构。

-管电压与管电流：120kVp，ATCM（NI=12-14，因骨盆组织厚度大，需适当增加噪声指数以降低剂量），必要时采用迭代重建技术（如ASiR-V40%）减少图像噪声。

（四）关节（如膝关节、肩关节）

-扫描范围：以关节间隙为中心，上下各延伸3-5cm（如膝关节扫描范围为股骨髁上5cm至胫骨平台下5cm）。

-层厚与层间距：1mm层厚，重建间隔0.5mm，确保半月板、韧带附着点等细微结构的显示。

-特殊参数：对于怀疑韧带损伤的患者，可增加斜冠状位、斜矢状位的薄层扫描（如膝关节前交叉韧带需沿其走行方向倾斜15°-20°）。

三、图像后处理技术规范

高质量的后处理是骨科CT诊断的核心环节，需根据临床需求选择合适的重建方式：

（一）多平面重组（MPR）

-应用场景：观察骨折线走行、关节面塌陷程度（如胫骨平台骨折）、脊柱椎弓根骨折（轴位易漏诊，需冠状位、矢状位MPR确认