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骨科创伤急救处理指南

在骨科创伤急救现场，首要任务是快速评估环境安全性，避免二次伤害（如火灾、坠落物、漏电等），同时启动急救流程。急救人员需保持冷静，遵循“先救命、后治伤”的原则，优先处理威胁生命的损伤，再针对性处理骨科创伤。以下为具体操作规范与技术要点：

一、现场评估与生命支持

1.初级评估（ABCDE原则）

-气道（Airway）：观察患者是否存在气道梗阻，如口腔异物、舌后坠、颌面肿胀等。若患者意识清醒但无法有效发声，需警惕喉头水肿或气道异物；意识丧失者应采用仰头抬颏法（无颈椎损伤可疑时）或托颌法（怀疑颈椎损伤时）开放气道，清除口腔内血液、呕吐物或义齿，必要时放置口咽通气管。

-呼吸（Breathing）：通过观察胸廓起伏、听呼吸音、触摸呼吸气流判断呼吸频率与深度。正常成人呼吸频率为12-20次/分，若＜10次/分或＞30次/分提示异常。若存在张力性气胸（单侧胸廓膨隆、气管偏移、皮下气肿），需立即用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气，并用无菌敷料覆盖穿刺点。

-循环（Circulation）：触摸颈动脉（成人）或股动脉（婴儿）评估脉搏，正常成人脉搏60-100次/分。同时观察皮肤颜色（苍白、发绀）、温度（湿冷）及毛细血管再充盈时间（按压甲床2秒后松开，正常＜2秒）。若脉搏微弱或消失，需立即开始心肺复苏（CPR）。

-残疾（Disability）：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态（睁眼反应、语言反应、运动反应），总分3-15分，＜8分提示重度昏迷。同时检查双侧瞳孔大小、对光反射，单侧瞳孔散大可能提示颅内血肿。

-暴露（Exposure）：充分暴露患者身体以全面检查，但需注意保暖（低体温会加重休克），避免因脱衣动作加重骨折移位。

2.次级评估（重点排查骨科损伤）

在确保生命体征稳定后，系统检查骨骼与软组织损伤：

-视诊：观察肢体有无畸形（成角、短缩）、肿胀（局限性或广泛性）、皮肤破损（开放性骨折）、瘀斑（皮下出血范围）。

-触诊：沿肢体长轴轻触，定位压痛点（骨折断端多为剧烈压痛），注意是否有骨擦感（避免主动诱发，防止加重损伤）。

-动诊：询问患者是否能主动活动（如手指伸屈、脚趾背伸），观察是否存在活动受限或异常活动（假关节形成）。

-量诊：测量双侧肢体长度（从肩峰到外踝对比上肢，髂前上棘到内踝对比下肢），判断是否有短缩；测量周径（骨折部位上下5-10cm）评估肿胀程度。

二、止血与包扎技术

骨科创伤常合并血管损伤，出血是早期死亡的主要原因之一。止血需根据出血类型（动脉、静脉、毛细血管）选择对应方法：

1.直接压迫止血

适用于所有类型出血，为首选方法。用无菌敷料（或清洁布料替代）直接覆盖创面，手掌或手指持续用力按压10-15分钟（避免反复查看）。若敷料被血液浸透，无需移除，直接叠加新敷料继续加压。

2.加压包扎止血

用于四肢非大动脉出血。在伤口处覆盖无菌敷料后，用弹性绷带（或三角巾、布条）从远心端向近心端螺旋式包扎，压力以能止血且不阻断远端血运为度（可触摸远端动脉搏动，如桡动脉、足背动脉）。

3.止血带止血

仅用于大动脉出血（如股动脉、肱动脉破裂）且加压包扎无法控制时。选择宽布带（如三角巾、毛巾）作为止血带，避免使用细绳、铁丝等细硬物。操作步骤：

-在上臂上1/3（避开肘窝）或大腿中上部（避开腘窝）绑扎；

-止血带与皮肤之间垫衬垫（如纱布、衣物），避免皮肤压伤；

-缓慢收紧至远端动脉搏动消失（一般压力为250-300mmHg，上肢）或300-400mmHg（下肢）；

-记录止血带绑扎时间（精确到分钟），并标注在患者明显位置（如额头、手腕）；

-止血带使用时间原则上不超过2小时（冬季不超过1小时），每30分钟放松1-2分钟（放松时用指压法临时止血），避免肢体缺血坏死。

4.特殊部位出血处理

-头皮出血：因头皮血管丰富，可用无菌敷料加压包扎，必要时缝合（现场无条件时持续加压）；

-骨盆骨折出血：多为盆腔血管丛损伤，需用骨盆带（或床单、衣物）在髂嵴水平环形加压包扎，减少骨盆容积以止血；

-颈部血管损伤：避免使用止血带（可能压迫气管或神经），采用指压法压迫颈总动脉（向颈椎横突方向按压），同时保持气道通畅。

三、骨折固定技术

固定是骨科创伤急救的核心环节，可防止骨折端移位加重血管、神经损伤，减轻疼痛，便于搬运。固定需遵循“超关节固定、松紧适宜、暴露末端”原则。

1.固定材料选择

优先使用制式夹板（铝制、塑料），无