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宫颈癌2025年CSCO诊疗指南

宫颈癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其诊疗策略的优化始终是妇科肿瘤领域的核心议题。2025年CSCO宫颈癌诊疗指南在整合近年循证医学证据、分子生物学进展及临床实践需求的基础上，对诊断、分期、治疗及随访管理进行了系统性更新，重点强调精准化、个体化及多学科协作（MDT）模式的应用，以下为核心内容详述：

一、诊断与评估

（一）临床表现与筛查

早期宫颈癌多无特异性症状，部分患者可表现为接触性出血（占60%-80%）、阴道排液（浆液性或血性）；中晚期患者可出现不规则阴道出血、疼痛（肿瘤压迫神经或输尿管）、尿路/肠道梗阻等症状。指南强调，无症状女性的筛查需基于年龄分层：25-29岁推荐每3年1次HPV检测（优先）或TCT检测；30-64岁推荐HPV联合TCT的“双筛”（每5年1次）或单独HPV检测（每5年1次）；65岁以上若既往10年内连续3次TCT阴性或2次HPV阴性且最近1次在5年内，可终止筛查。对HPV阳性（尤其是16/18型）或TCT异常（ASC-US及以上）者，需转诊阴道镜检查，镜下定位活检联合宫颈管搔刮（ECC）以明确病变性质。

（二）病理与分子诊断

病理诊断仍是金标准。2025指南更新了组织学分型分类，明确鳞状细胞癌（占70%-80%）、腺癌（占15%-25%）、腺鳞癌（5%）及神经内分泌癌（1%）的诊断阈值，并强调免疫组化标记物的辅助作用：p16（弥漫强阳性提示高级别病变）联合Ki-67（阳性表达率30%支持CIN2+）可提高活检准确性；对于腺癌，需检测ER、PR、Her-2（指导靶向治疗）及WT-1（鉴别苗勒管来源）。分子检测方面，推荐所有宫颈癌患者进行HPV分型检测（明确致癌型别），且对晚期/复发患者需行肿瘤组织基因检测，重点关注TP53（突变率约50%）、PIK3CA（15%-20%）、NOTCH1（10%-15%）突变及PD-L1表达（CPS评分）、MSI状态（dMMR/MSI-H约5%）、TMB（≥10Mut/Mb为高），以指导靶向及免疫治疗选择。

（三）分期评估

2025指南采用最新FIGO（2023）分期标准，强调临床检查与影像学评估的结合。具体分期如下：

-I期（肿瘤局限宫颈）：IA1（间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm）；IA2（浸润深度3mm但≤5mm，水平扩散≤7mm）；IB1（浸润深度5mm，最大径≤2cm）；IB2（最大径2cm但≤4cm）；IB3（最大径4cm）。

-II期（超越宫颈但未达盆壁/阴道下1/3）：IIA1（阴道上2/3浸润，最大径≤4cm）；IIA2（阴道上2/3浸润，最大径4cm）；IIB（宫旁浸润但未达盆壁）。

-III期（累及盆壁/阴道下1/3/引起肾盂积水或无功能肾）：IIIA（阴道下1/3浸润）；IIIB（盆壁浸润/肾盂积水）；IIIC1（盆腔淋巴结转移）；IIIC2（腹主动脉旁淋巴结转移）。

-IV期（远处转移）：IVA（侵犯膀胱/直肠黏膜）；IVB（远处器官转移）。

分期评估需结合妇科检查（双合诊/三合诊）、影像学（MRI为首选，重点评估肿瘤大小、宫旁浸润及阴道受累；PET-CT用于淋巴结转移及远处转移筛查）及病理学（淋巴结活检或细针穿刺）。提示：IIIC期需通过病理确认淋巴结转移（包括前哨淋巴结活检或影像学阳性淋巴结的病理证实）。

二、治疗策略

（一）早期宫颈癌（IA1-IVA期，无远处转移）

1.手术治疗

-保留生育功能手术：适用于强烈生育需求、病理类型为鳞癌/腺癌（非神经内分泌癌）、分期≤IB2期（肿瘤≤4cm）、无淋巴结转移证据的患者。术式包括：①宫颈锥切术（适用于IA1期无淋巴血管间隙浸润/LVSI），切缘需阴性且ECC阴性；②根治性宫颈切除术（RT）联合盆腔淋巴结清扫（或前哨淋巴结活检），要求切缘距肿瘤≥5mm，术后密切监测宫颈残端。

-根治性子宫切除术：标准术式为广泛性子宫切除（根据肿瘤大小及浸润深度选择Piver-Rutledge分级：I级为筋膜外子宫切除，适用于IA1期；II级为次广泛切除，适用于IA2-IB1期；III级为广泛切除，适用于IB2及以上）联合盆腔淋巴结清扫（PLND）。2025指南推荐对IA2-IB2期患者常规行前哨淋巴结活检（SLNB），若前哨淋巴结阴性可省略系统性PLND（证据等级1A），以降低淋巴囊肿、下肢水肿等并发症。

-手术并发症管理：术后需监测尿潴留（发生率约15%-30%），推荐bladdertraining（术后7-10天开始夹闭尿管，每2-3小时开放），必要时予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）；淋巴囊肿可通过超声引导穿刺引流，合并感染时加用抗生素。

2.放疗联合化疗（同步放化疗，CCRT）

适用于无法手术的IB3期、I