肺结核合并乙肝诊疗共识精要PPT课件.pptxVIP

肺结核合并慢性乙型肝炎病毒感染者治疗专家共识（2025版）解读

CATALOGUE目录前言2025共识制定背景与流行病学特征肺结核合并慢性HBV感染治疗原则治疗前基线评估体系肺结核合并HBV感染抗结核方案优化慢性HBV感染抗病毒治疗策略

CATALOGUE目录保肝治疗与综合支持治疗药物性肝损伤与HBV再激活临床处置流程特殊人群肺结核HBV感染诊疗规范疗效评估与长期随访管理2025共识局限性与临床推广建议结语

01前言

肺结核乙肝挑战肺结核与慢性乙型肝炎病毒双重感染在临床中呈高发态势，抗结核药物肝脏毒性加剧，患者药物性肝损伤、HBV再激活、肝衰竭风险显著上升，诊疗难题重重。诊疗规范迫切针对肺结核合并慢性HBV感染的临床诊疗困境，亟需制定统一规范，确保诊疗流程标准化，降低患者不良事件风险，提升整体治疗效果与医疗质量。肺结核乙肝合并感染诊疗困境

国家感染性疾病临床医学研究中心联合多机构，组织跨学科专家团队，基于最新循证医学证据与临床实践，制定《肺结核合并慢性乙型肝炎病毒感染者治疗专家共识（2025版）》。2025共识制定与解读多学科协作成果共识基于国内外最新循证医学证据、中国人群流行病学特征与临床实践经验，旨在统一全国诊疗规范，破解肺结核合并慢性HBV感染的临床诊疗困境。共识制定背景共识涵盖筛查评估、治疗原则、药物选择、不良反应处置、特殊人群管理、随访监测等核心领域，形成11条精炼推荐意见，为临床医师提供坚实可靠的诊疗指引。共识内容概览

严格遵循《2025共识》核心框架，深度解读制定背景、流行病学特征、治疗原则、基线评估、治疗方案优化、抗HBV治疗、保肝治疗、肝损伤处置、特殊人群规范及疗效评估等十大关键维度。共识深度解读通过全方位、多角度的深入剖析，帮助各级医疗机构临床医师精准把握共识精髓，实现合并感染患者“抗结核有效、抗病毒安全、护肝脏到位”的诊疗目标，提升患者治愈率与生存质量。精准应用指南精准把握共识精髓

022025共识制定背景与流行病学特征

共识制定的临床必要性合并感染率居高不下：我国是结核病高负担国家，同时慢性HBV感染者约7000万，活动性肺结核患者中HBsAg阳性率达8%-15%，显著高于普通人群。诊疗痛点：部分医师忽视HBV筛查，导致隐匿性HBV感染漏诊，抗结核治疗后突发HBV再激活；二是抗结核与抗HBV药物联用缺乏规范，肝毒性叠加风险管控缺失。疾病相互影响：结核感染扰乱HBV免疫，诱发再激活，重肝损伤；HBV肝病减弱代谢，降低抗结核疗效，增加治疗失败、耐药、复发风险，合并感染患者治疗成功率降低。既往指南缺乏针对性：既往肺结核诊疗指南与慢性乙型肝炎诊疗指南均未针对合并感染场景制定细化方案，临床医师无统一操作规范，诊疗行为差异大。

01人群分布特征：合并感染以青壮年为主，15-45岁人群占比超65%，男性高于女性（男女比例1.6:1）；农村地区合并感染率高于城市，与医疗资源可及性、筛查覆盖率低相关。02地域分布特征：华东、华南、华中地区合并感染率最高，与HBV高流行区高度重合；西部地区结核高发，合并HBV感染病例数逐年递增，呈现“结核高负担区与乙肝高负担区重叠”。03感染状态与肝损伤关联：HBVDNA阳性患者抗结核治疗期间肝损伤发生率为42.3%，显著高于HBVDNA阴性患者（15.7%）；肝硬化基础患者肝衰竭发生率达18.5%，是无肝硬化患者的7.2倍。04药物性肝损伤发生特点：抗结核治疗强化期（前2个月）为肝损伤高发阶段，占总发生例数的78%；致肝损伤风险最高的一线抗结核药物依次为吡嗪酰胺、利福平、异烟肼，三者联用肝毒性叠加效应显著。肺结核乙肝流行病学核心特征

2025共识核心定位与适用范围适用范围覆盖各级医疗机构结核科、感染科、肝病科、全科医学科临床医师、药师、护士；适用人群为确诊活动性肺结核合并慢性HBV感染患者；涵盖初治、复治、耐药肺结核合并HBV感染全类型病例。证据分级与推荐标准共识采用GRADE证据分级体系，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级，推荐强度分为强推荐（1）、弱推荐（2），确保每一项推荐意见均有循证依据支撑。核心定位以“安全抗结核、规范抗HBV、全程护肝脏”为核心原则，构建“筛查-评估-治疗-监测-处置-随访”全周期诊疗体系，平衡疗效与安全性，提升患者治愈率与生存质量。

03肺结核合并慢性HBV感染治疗原则

隐匿性感染排查针对HBsAg阴性但抗-HBc阳性的患者，需额外进行HBVDNA定量检测，以排除潜在的低水平病毒复制，确保诊断的准确性，避免遗漏隐匿性感染。筛查重要性对所有活动性肺结核患者进行HBV血清学标志物、HBVDNA定量、肝功能、肝脏瞬时弹性成像及腹部超声检查，以明确HBV感染状态与肝脏基础状况。筛查前置无筛查不治疗

以抗结核治疗为首要任务，同时根据HB