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宫内节育器取出术患者护理实践指南(2025年版)

宫内节育器（IUD）取出术是妇科常见的计划生育手术，其护理质量直接影响手术安全性及患者术后康复。本指南基于最新循证医学证据及临床实践经验，围绕术前评估、术中配合、术后护理及并发症管理等关键环节，系统规范护理操作流程，以降低手术风险，提升患者预后。

一、术前评估与准备

（一）全面术前评估

1.病史采集：需详细询问患者基本信息，包括年龄、生育史、月经周期（重点关注末次月经时间及经量）、IUD放置时间（精确到年/月）、类型（如含铜IUD、左炔诺孕酮宫内缓释系统等）、是否曾有移位或嵌顿史（通过既往超声或X线报告确认）。同时需评估患者近期健康状况，包括是否合并高血压、糖尿病等基础疾病，有无凝血功能障碍（如血小板减少、长期服用抗凝药物史），过敏史（尤其是麻醉药物、消毒剂过敏），以及是否存在盆腔炎症（急性炎症需治愈后再手术）。绝经后女性需记录绝经时间（≥1年者子宫萎缩风险增加），是否接受过雌激素替代治疗（影响宫颈软化程度）。

2.妇科检查：双合诊评估子宫大小、位置（前位/后位/水平位）、活动度及有无压痛，宫颈形态（是否萎缩、粘连）。阴道窥器暴露宫颈后观察有无充血、赘生物，尾丝是否可见（尾丝长度＜1cm或不可见提示IUD可能下移或嵌顿）。

3.辅助检查：所有患者需行超声检查（经阴道超声优先），明确IUD位置（宫腔内/肌层/腹腔）、类型（如T型环横臂是否变形）及与周围组织关系（肌层浸润深度）；X线检查仅作为超声无法明确时的补充（如含钡IUD）。实验室检查包括血常规（血红蛋白＜80g/L需纠正贫血后手术）、凝血功能（国际标准化比值＞1.5或血小板＜80×10?/L需内科会诊）、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）。对于超声提示IUD部分或完全嵌入肌层、绝经时间＞5年或宫颈严重萎缩者，需行宫腔镜检查以明确定位并指导手术。

4.心理评估：通过焦虑自评量表（SAS）或访谈法评估患者心理状态。多数患者存在对疼痛（63%）、手术风险（如子宫穿孔）及术后生育力恢复（有再生育需求者）的担忧。护理人员需针对性疏导，解释手术过程（如“全程约5-10分钟，疼痛程度类似普通妇科检查”）、可能的不适（如牵拉感）及应对措施（如深呼吸放松），建立信任关系。

（二）规范术前准备

1.患者准备：

-时间选择：非绝经女性以月经干净3-7天为宜（此期子宫内膜薄，出血少）；异常子宫出血需止血或排除恶性病变后急诊取出；哺乳期女性需排除妊娠（查尿/血hCG）；绝经后女性建议绝经1年内取出（子宫未严重萎缩），若延迟取出需术前1-2周阴道放置结合雌激素软膏（0.5g/晚）软化宫颈。

-禁性生活：术前3天禁止性生活，降低术后感染风险。

-会阴清洁：术前1天指导患者温水清洗外阴，避免阴道冲洗（防止菌群失调）；手术当日更换宽松棉质内裤。

-空腹要求：仅静脉麻醉患者需术前6小时禁食、2小时禁饮；局麻或无麻醉患者无需严格禁食（可少量进食清淡早餐，避免低血糖）。

2.物品准备：

-常规器械：阴道窥器、宫颈钳、子宫探针（5-7号）、取环钩（根据IUD类型选择，如T型环用小刮匙或卵圆钳）、无菌手套、孔巾、棉球（0.5%聚维酮碘消毒）。

-特殊器械：宫腔镜（备嵌顿IUD取出）、超声监护设备（实时引导复杂取出术）、宫颈扩张棒（4-6号，用于宫颈狭窄者）。

-急救物品：肾上腺素、阿托品、止血敏等急救药品，心电监护仪、氧气装置。

二、术中护理配合

（一）麻醉与疼痛管理

根据患者耐受度及手术难度选择麻醉方式：

-局麻（首选）：宫颈旁神经阻滞麻醉（1%利多卡因5-10ml，注射于宫颈3点、9点处黏膜下，回抽无血后缓慢推注），可有效减轻宫颈扩张及牵拉痛。

-静脉镇静：对疼痛敏感、焦虑评分＞50分或预计手术困难（如绝经后子宫）者，予丙泊酚（1-2mg/kg）联合芬太尼（1-2μg/kg）静脉注射，需全程监测呼吸、血氧饱和度。

（二）操作全程配合

1.体位与消毒：协助患者取膀胱截石位，双腿适度外展（避免过度外展导致肌肉拉伤）；常规外阴消毒（顺序：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门周围），铺无菌孔巾暴露会阴。

2.暴露与探查：递阴道窥器暴露宫颈，75%乙醇棉签擦净宫颈黏液（避免碘剂影响后续观察）；钳夹宫颈前唇（动作轻柔，避免暴力牵拉导致宫颈裂伤），递子宫探针（预热至37℃）探查宫腔深度及方向（绝经后子宫深度＜6cm提示严重萎缩）。

3.取出技巧：

-有尾丝IUD：卵圆钳轻夹尾丝（避免用力拉扯导致尾丝断裂），缓慢向外牵引（与宫腔方向一致），见IUD部分露出宫颈外口后改取环钩辅助，全程观察患者