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202X演讲人2025-12-18生理学核心概念：整体功能替代技术课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为在临床一线工作了15年的护理人员，我始终记得第一次接触“整体功能替代技术”时的震撼。那是2010年，我在肾内科轮转，一位终末期肾病患者因尿毒症昏迷被推进抢救室，血压低至70/40mmHg，血钾高达7.2mmol/L——这是随时可能心脏骤停的危急值。当时，医生迅速启动了连续性肾脏替代治疗（CRRT），机器运转的嗡鸣声中，淡红色的血液在管路里循环，48小时后患者逐渐恢复意识，血钾降至5.1mmol/L。那一刻我突然明白：所谓“功能替代”，绝不是简单的机器代替器官，而是通过技术手段重构人体生理平衡，让生命系统重新“转起来”。

这些年，从血液透析到人工肝支持系统，从心室辅助装置到体外膜肺氧合（ECMO），整体功能替代技术已从“救命手段”发展为“生命维持”的常规选择。但技术越先进，护理的挑战越大——我们不仅要关注机器参数，

前言更要看到机器背后那个完整的“人”：他的呼吸是否因透析脱水而急促？他的双手是否因长期动静脉内瘘穿刺而颤抖？他的眼神是否因反复住院而失去光彩？这，就是“整体功能”的核心：技术替代的是器官功能，但护理要替代的，是患者对生命的掌控感。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我在血液净化中心负责的3床患者张叔，就是整体功能替代技术的典型案例。68岁的他因糖尿病肾病进展至尿毒症期，规律血液透析已3年。入院时主诉“近1周乏力加重，夜间不能平卧，食欲差”，家属补充：“他总说‘活着没滋味’，透析后也不愿意和人说话。”

查体时，我注意到他眼睑水肿，双下肢可凹性水肿至膝关节，听诊双肺底有细湿啰音，心率108次/分，血压165/95mmHg（干体重设定为62kg，当前体重65.2kg）。实验室检查：血肌酐987μmol/L（参考值53-106），血白蛋白32g/L（参考值35-50），血红蛋白82g/L（参考值130-175），透前血钾5.8mmol/L。更让我揪心的是他的状态：握手时掌心冰凉，回答问题只说“嗯”“行”，目光始终盯着脚尖——这不是简单的“病情加重”，而是身心都被“替代”技术困住了。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张叔，我需要从“整体功能”出发，做三维评估：生理、心理、社会支持。

生理评估是基础。首先关注替代技术的“匹配度”：他的动静脉内瘘震颤减弱（以往触诊有明显猫喘音，此次仅能触及轻微震颤），可能存在内瘘狭窄；透析方案是每周3次，每次4小时，血流量250ml/min，但近1个月体重增长常超过干体重的5%（本次超3.2kg），提示容量管理失效。其次是并发症预警：高钾血症（5.8mmol/L）易诱发心律失常，低白蛋白（32g/L）会加重水肿和营养不良，贫血（Hb82g/L）导致组织缺氧、乏力。最后是生命体征的动态变化：血压偏高（165/95mmHg）可能与容量负荷有关，心率增快（108次/分）既是代偿也是心衰前兆。

护理评估心理评估是关键。我搬了把椅子坐在他床边，轻声问：“张叔，最近是不是觉得透析特别累？”他沉默几秒，说：“姑娘，我这把老骨头，每天就等着躺到机器上，下了机器又怕下一次。”家属插话说：“他总说‘拖累人’，上周还把降压药藏起来……”这让我想起心理学中的“习得性无助”——长期依赖替代技术，患者会逐渐丧失对身体的控制感，甚至将自己视为“机器的附属品”。

社会支持是支撑。张叔和老伴住老小区，子女在外地工作，平时买菜、做饭全靠70岁的老伴。老伴坦言：“我也不懂透析要限水，他说渴我就给喝，想着‘反正透析能脱’……”家庭照护知识的缺失，直接导致张叔容量管理失控；社区层面，他们所在的街道没有专门的肾友互助小组，张叔找不到“同病相怜”的人交流，孤独感更重。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了4个主要护理诊断：

体液过多：与肾小球滤过功能丧失、透析脱水量不足有关（依据：体重超干体重5.2%，双肺湿啰音，下肢水肿）；

营养失调（低于机体需要量）：与蛋白质摄入不足、透析丢失有关（依据：血白蛋白32g/L，Hb82g/L，食欲差）；

潜在并发症：高钾血症、心力衰竭、动静脉内瘘功能障碍（依据：血钾5.8mmol/L，心率108次/分，内瘘震颤减弱）；

自我形象紊乱/绝望：与长期依赖替代治疗、社会支持不足有关（依据：情绪低落，言语消极，拒绝社交）。

这些诊断环环相扣：体液过多加重心脏负担，心脏负担又影响食欲，营养不良反过来降低对透析的耐受，最终形成“身体不适-情绪低落-依从性差-病情恶化”的恶性循环。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我