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养老院危重病人知情同意书

患者姓名：XXX（以下简称“患者”），性别：X，年龄：XX岁，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，于XXXX年XX月XX日入住XX养老院（以下简称“本机构”）。患者原患疾病包括：XXXX（如高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、冠心病（陈旧性前壁心肌梗死）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级））。经本机构医护团队及外聘合作医院专家（XX医院XX科，资质证书编号：XXXXXXXX）联合评估，患者目前因“XXXX”（如重症肺炎、感染性休克、急性心力衰竭）处于危重状态，具体病情及医疗护理方案说明如下：

一、当前病情评估

患者于XXXX年XX月XX日XX时主诉“XXXX”（如“胸闷、气促加重伴意识模糊”），经本机构值班医生紧急查体及辅助检查（床旁心电图、指脉氧监测、快速血糖检测、血气分析），结合既往病史，当前主要诊断为：

1.主要诊断：XXXX（如重症肺炎（双侧）、脓毒症、脓毒性休克）；

2.次要诊断：XXXX（如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心功能IV级（NYHA分级）、急性肾损伤（AKIN2期）、2型糖尿病酮症；

3.生命体征：体温XX℃（或未测及），心率XX次/分（律XX），呼吸XX次/分（节律XX），血压XX/XXmmHg（需血管活性药物维持），指脉氧饱和度XX%（吸氧XXL/min下）；

4.器官功能状态：

-神经系统：意识状态XX（如浅昏迷），GCS评分XX分（睁眼反应XX分，语言反应XX分，运动反应XX分），双侧瞳孔等大等圆，直径XXmm，对光反射XX（如迟钝）；

-呼吸系统：双肺呼吸音XX（如减弱），可闻及XX（如大量湿啰音及哮鸣音），胸廓起伏XX（如不对称），辅助呼吸肌参与呼吸（如三凹征阳性）；

-循环系统：心音XX（如低钝），各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，肢端XX（如湿冷），毛细血管再充盈时间XX秒（2秒提示灌注不足）；

-泌尿系统：24小时尿量XXml（如200ml），尿色XX（如深茶色），尿蛋白（+），血肌酐XXμmol/L（基础值XXμmol/L）；

-代谢状态：血气分析示pHXX，PaO?XXmmHg，PaCO?XXmmHg，乳酸XXmmol/L（2mmol/L提示组织缺氧），随机血糖XXmmol/L；

-其他：皮肤可见XX（如散在出血点），压疮情况XX（如骶尾部II期压疮，面积XXcm×XXcm，渗液XXml/日）。

经多学科评估，患者病情已进入危重阶段，存在多器官功能障碍（MODS），死亡风险极高（根据APACHEII评分系统，当前评分为XX分，预计院内死亡率XX%）。

二、拟采取的医疗护理措施

基于《老年患者危重症护理指南（2023版）》及本机构与XX医院签订的转诊合作协议（协议编号：XXXX），本机构将联合合作医院为患者提供以下医疗护理服务，具体措施根据病情动态调整：

（一）生命体征监测与支持

1.持续心电监护（设备型号：XX，校准日期：XXXX年XX月XX日），每15-30分钟记录心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及节律；

2.有创血压监测（如动脉置管）：经桡动脉穿刺置管（20G留置针），连接压力传感器（型号：XX），每小时校准零点，观察波形变化；

3.中心静脉压（CVP）监测：经锁骨下静脉置管（三腔导管，型号：XX），每2小时测量CVP并记录，目标维持在8-12cmH?O；

4.体温管理：使用电子体温计每2小时测量体温，高热（38.5℃）时采用物理降温（冰袋置于大血管处）或药物降温（对乙酰氨基酚XXmg口服/肛塞），低体温（35℃）时使用暖水袋（温度≤50℃）包裹毛巾保暖；

（二）呼吸支持

1.氧疗：初始给予鼻导管吸氧（流量5-8L/min），若血氧饱和度90%，改为面罩吸氧（流量10-15L/min）或无创正压通气（BiPAP模式，IPAP8-12cmH?O，EPAP4-6cmH?O）；

2.气道管理：定期（每2小时）翻身拍背（手法：五指并拢呈杯状，从下往上、由外向内叩击），必要时经鼻吸痰（吸痰管型号12Fr，负压≤-40kPa，每次吸痰时间≤15秒）；

3.转诊预警：若无创通气30分钟后血气分析PaO?60mmHg或PaCO?70mmHg，或患者意识障碍加重（GCS评分≤8分），立即启动转诊程序，由本机构急救转运车（车牌号：XX，急救设备：便携式呼吸机（型号XX）、除颤仪（型号XX）、急救药品箱（含肾上腺素、阿托品、胺碘酮等））护送转至XX医院急诊科；

（三）循环支持

1.液体复苏：根据CVP及尿量调整补液速度，初始30分钟内快速输注晶体液（0.9%氯化钠注射液）