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中国衣原体感染防治指南（2025年版）

衣原体感染是由衣原体属微生物引起的一组感染性疾病，涉及泌尿生殖系统、眼表、呼吸道等多个靶器官，具有高发性、隐匿性及潜在严重并发症等特点。我国衣原体感染防控需结合流行病学特征、病原学特性及临床需求，制定涵盖预防、诊断、治疗及管理的全链条策略，以降低感染率、减少并发症并阻断传播。

一、病原学特征与致病机制

衣原体属为革兰氏阴性专性细胞内寄生菌，目前确认对人类致病的主要包括沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis,CT）、肺炎衣原体（Chlamydiapneumoniae,CP）及鹦鹉热衣原体（Chlamydiapsittaci,CPS）。其独特的生活周期分为感染性原体（EB）和增殖性网状体（RB）两个阶段：原体通过宿主细胞表面受体（如肝素硫酸蛋白聚糖）吸附并侵入，在胞内形成包涵体并转化为网状体，通过二分裂增殖后再分化为原体释放，完成感染循环。

不同衣原体种属及血清型致病性差异显著：CT血清型A-C主要引起眼表感染（如沙眼），D-K型为泌尿生殖系统感染（非淋菌性尿道炎、宫颈炎等）的主要病原体，L1-L3型则导致性病性淋巴肉芽肿（LGV）；CP主要引起呼吸道感染（如社区获得性肺炎、支气管炎）；CPS通过接触感染禽类或其分泌物传播，可致鹦鹉热（以高热、肺炎及多器官受累为特征）。

衣原体致病机制涉及多环节：原体表面主要外膜蛋白（MOMP）介导免疫逃逸；感染诱导宿主细胞因子（如IL-6、TNF-α）过度释放，引发局部炎症；慢性感染可导致组织纤维化（如输卵管阻塞、角膜瘢痕）；部分血清型（如CTD-K）的脂多糖（LPS）可激活TLR4通路，加剧黏膜损伤。

二、流行病学现状与传播特点

我国衣原体感染呈现“多部位流行、高隐匿性”特征。根据国家传染病监测系统2023年数据，泌尿生殖系统CT感染报告发病率为123.5/10万，位列性传播感染（STI）第二位（仅次于淋病），且近5年年均增长4.2%；眼表沙眼感染已降至0.3/10万以下（主要分布于西北、西南偏远地区），但包涵体结膜炎在婴幼儿及性活跃人群中仍有散在流行；CP感染占社区获得性肺炎病原体的5%-10%，好发于5-14岁儿童及60岁以上老年人；CPS感染呈散发，职业暴露人群（如禽类养殖、屠宰从业者）为高危群体。

传播途径因感染部位而异：泌尿生殖系统CT感染主要通过性接触传播（无保护性行为传播概率单次约30%-50%），母婴垂直传播（分娩时新生儿接触感染宫颈分泌物）可致新生儿眼炎或肺炎；眼表CT感染（沙眼、包涵体结膜炎）多经眼-手-眼直接接触或共用毛巾等间接接触传播；CP主要通过呼吸道飞沫传播；CPS则通过吸入含病原体的禽类分泌物气溶胶感染。

高危人群包括：性活跃期（15-29岁）人群、多性伴或不固定性伴侣者、未规范使用安全套者、孕妇（CT感染率约5%-15%）、禽类接触职业人群及免疫功能低下者（如HIV感染者，CT合并感染率可达普通人群2-3倍）。

三、临床表现与并发症

衣原体感染临床表现多样，约50%-70%的泌尿生殖系统感染及30%-40%的呼吸道感染呈无症状状态，易导致延误诊断和传播。

1.泌尿生殖系统感染（CT为主）

-男性：典型表现为尿道炎（尿道刺痒、稀薄黏液性分泌物），可伴附睾炎（单侧阴囊肿痛）、前列腺炎（会阴部胀痛、排尿不尽感）；未治疗者约10%-20%发展为慢性尿道炎，部分出现尿道狭窄。

-女性：以宫颈炎最常见（宫颈充血、黏液脓性分泌物），可伴尿道炎（尿频、尿急）；上行感染可致盆腔炎（PID，表现为下腹痛、发热、宫颈举痛），约10%-15%的PID患者继发输卵管性不孕或异位妊娠；孕妇感染可增加早产、胎膜早破风险。

-LGV（L1-L3型）：早期为外生殖器无痛性丘疹或溃疡（“初疮”），2-6周后出现腹股沟淋巴结肿大（“第四性病横痃”），可融合破溃形成瘘管，伴发热、关节痛等全身症状；慢性期可致生殖器象皮肿或直肠狭窄（男男性行为者常见）。

2.眼表感染（CT为主）

-沙眼：急性期表现为眼痒、异物感、结膜充血及乳头增生；慢性期出现结膜瘢痕（Arlt线）、角膜血管翳，严重者致盲（全球第二位感染性致盲病因）。

-包涵体结膜炎：成人多因性接触后眼-手接触感染，表现为单侧或双侧结膜充血、黏液脓性分泌物；新生儿多在出生后5-14天发病（“新生儿眼炎”），可伴呼吸道感染（如肺炎）。

3.呼吸道感染（CP、CPS为主）

-CP感染：起病隐匿，表现为低热、干咳、乏力，可发展为肺炎（肺部湿啰音、胸片斑片状阴影），常伴鼻窦炎或中耳炎；儿童可出现喘息样症状。

-CPS感染（鹦鹉热）：潜伏期5-14天，急起高热（可达40℃）、寒战、头痛，伴干咳、胸痛，严重