脑脓肿病例讨论.pptVIP

山西省住院医师规范化培训

学员：王阳

病例讨论

相关病史

相关检验

CT

CT平扫

CT增强

MR

MR

讨论

1.相关影像检查结果的描述？

2.主要诊断及分期，可能有的次要诊断？

3.相关鉴别诊断（可表现为环征的疾病）？

主要诊断

脑脓肿

考虑可能并发的次要诊断：脑膜炎、脑出血后遗症期、脑软化灶

环征：神经胶质母细胞瘤、转移癌、囊性胶质细胞瘤、淋巴瘤、脑囊虫、结核、脑梗塞和脑内血肿吸收期

诊断要点

脑脓肿

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。病因分为：1、耳源性或鼻源性；2、血源性；3、外伤性（包括手术）；4、隐源性。

脑脓肿形成是一个连续的过程，分为三个阶段：(1)急性脑炎阶段；(2)化脓阶段；(3)包膜形成阶段。脑脓肿常见是单发的，也可是多房性或多发性脓肿。

脑脓肿

CT

脑脓肿

MR

脑脓肿-MR平扫

脑脓肿-MR平扫

脑脓肿-MR增强

鉴别诊断

1、恶性胶质瘤：

(间变性）星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤。

1）感染症状；

2）强化环表现；

3）肿瘤中心坏死，液体成分较单一，DWI呈低信号，

ADC值较高，略低于脑脊液。

鉴别诊断

1、恶性胶质瘤：

鉴别诊断

鉴别诊断

鉴别诊断

2、转移瘤：

1）原发病史：肺癌和乳腺癌等

2）病灶部位

3）DWI（中心坏死生理机制不同）

4)强化多发结节状或环状

鉴别诊断

2、转移瘤：

鉴别诊断

1.右侧顶叶可见不规则团块状异常信号

2.DWI稍高信号，T1等高信号，T2等高信号，周围可见长T1长T2信号

3.右侧侧脑室受压变形，中线结构左移。

4.增强扫描病变周围不均匀环形强化，其内可见明显强化壁结节影，脑内可见多发小环形强化。

鉴别诊断

3、结核瘤：靶征：

鉴别诊断

4、囊虫病（脑实质型）：

1）多发结节，部分可显示头节

2）胶样囊泡期，DWI

3）结合CT，钙化。

鉴别诊断

4、囊虫病（脑实质型）：

鉴别诊断

5、脑出血吸收期：

脑实质内出血一周后，增强扫描时可出现环形强化，强化程度较轻，无张力，形态不规则或环不完整。

1）出血史

2）符合血肿演变规律

鉴别诊断

鉴别诊断

6、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎

脑白质病灶较大时，因病灶内发生坏死，MRI增强扫

描也可呈环形强化，但较少见，且脑白质内同时有多发病

灶存在

谢谢大家！

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