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宫颈leep刀手术知情同意书

宫颈环形电切术（LoopElectrosurgicalExcisionProcedure，LEEP）是针对宫颈病变的常用诊断及治疗性手术。为帮助您充分了解本手术的相关信息，保障您的知情权利，现就手术相关事项说明如下：

一、手术名称及目的

本手术全称为“宫颈环形电切术（LEEP术）”，通过高频电刀产生的高频电流，利用环形金属丝电极对宫颈病变组织进行环形切除，同时实现切割与止血。

手术目的包括但不限于：

1.明确诊断：对于宫颈细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒检测（HPV）及阴道镜检查提示异常，但宫颈活检无法完全明确病变性质（如不能排除宫颈浸润癌）的患者，通过完整切除病变组织进行病理检查，可更精准判断病变程度及范围。

2.治疗病变：适用于宫颈上皮内瘤变（CINⅡ级及以上）、持续高危型HPV感染伴宫颈高级别病变（CINⅠ级经规范随访无消退或进展）、宫颈尖锐湿疣反复发作或病变范围较大需切除者，通过切除病变组织阻断病变向宫颈癌进展的可能。

3.处理其他宫颈问题：如宫颈管内赘生物（息肉）、宫颈管搔刮提示异常细胞但无法明确来源时，可通过LEEP术完整切除病灶并进一步病理分析。

二、手术方式及操作过程

术前准备：手术通常选择在月经干净后3-7天进行（避免月经期及经前，减少感染及出血风险）。术前需完成血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心电图等基础检查；阴道分泌物检查排除急性阴道炎（如滴虫、霉菌、细菌性阴道病）；已签署本知情同意书并完成麻醉评估（本手术多采用宫颈局部麻醉，特殊情况需静脉麻醉时另作说明）。

具体操作步骤：

1.患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌巾，使用阴道窥器充分暴露宫颈，干棉球擦拭宫颈表面黏液。

2.局部麻醉：在宫颈3、6、9、12点位置注射1%利多卡因（过敏者改用其他局麻药物），每点注射0.5-1ml，总量不超过400mg（避免局麻药中毒），等待3-5分钟至宫颈组织麻木。

3.确定切除范围：根据阴道镜检查标记的病变区域（如醋酸白试验、碘试验显示的异常区域），结合宫颈活检结果，确定切除的深度与宽度。通常要求切除范围超出病变外0.2-0.3cm，深度根据病变类型调整（CINⅡ-Ⅲ级通常切除深度1-2cm，宫颈管病变需适当增加深度）。

4.启动高频电刀（功率设置：切割模式30-40W，凝血模式20-30W），选择与病变范围匹配的环形电极（直径0.5-2.0cm），电极与宫颈表面呈30-45度角，从宫颈一侧异常区域外侧开始，匀速向对侧推进，确保切割组织呈连续的环形片状，避免中途停顿或反复切割（减少组织热损伤影响病理判读）。

5.切除后立即检查创面，若有活动性出血（如可见小动脉出血），换用球形或针形电极进行电凝止血（功率调整为凝血模式15-20W）；若为弥漫性渗血，可用无菌纱布压迫5-10分钟（纱布可蘸取云南白药等止血药物辅助）。

6.切除的病变组织立即用10%中性福尔马林固定，标注“宫颈12点方向”（便于病理科定位病变位置），送病理科进行组织学检查。

7.术毕再次消毒宫颈及阴道，观察无活动性出血后取出窥器，结束手术。

三、手术风险及可能出现的并发症

任何手术均存在风险，LEEP术虽为微创手术，但仍可能出现以下并发症（具体发生概率因患者个体差异、病变程度及术者操作水平不同而有所差异）：

（一）术中并发症

1.出血：发生率约2%-5%。多因切割时损伤宫颈浅层血管（如宫颈3点、9点方向的子宫动脉宫颈支分支）或病变本身血供丰富（如合并宫颈息肉或尖锐湿疣）。少量出血可通过电凝或压迫止血控制；若出血量超过50ml（如损伤较大血管），可能需缝合止血（使用可吸收线“8”字缝合创面），极少数情况需宫颈填纱24-48小时或行宫动脉栓塞术（极罕见）。

2.疼痛或不适：部分患者对局麻效果不敏感，可能在切割时感到下腹胀痛或牵拉痛，通常可耐受；个别疼痛敏感者可能出现恶心、头晕等迷走神经反射症状（发生率＜1%），暂停操作、吸氧后多可缓解。

3.组织热损伤：高频电流可能导致切除组织边缘出现热灼伤（宽度约0.1-0.2mm），可能影响病理科对病变切缘是否干净的判断（如CIN病变是否完全切除）。经验丰富的术者可通过调整电刀功率（降低切割功率、缩短单次切割时间）减少此影响。

（二）术后近期并发症（术后1-4周）

1.术后出血：最常见的并发症，发生率约5%-10%。

-早期出血（术后24小时内）：多因术中止血不彻底或术后活动过多（如久站、提重物）导致创面渗血，表现为阴道流出鲜红色血液，量可少于或多于月经量。

-晚期出血（术后7-14天）：因宫颈创面脱