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宫颈活检操作评分表

一、操作前准备（20分）

1.1患者评估（8分）

-适应症掌握（3分）：需准确评估患者是否符合宫颈活检指征，包括但不限于：宫颈细胞学检查（TCT/HPV）提示ASC-US及以上病变、肉眼观察宫颈存在异常（如接触性出血、赘生物、溃疡）、阴道镜检查异常（醋酸白试验/碘试验阳性）、临床怀疑宫颈恶性病变等。每项遗漏或错误扣1分，严重偏离指南（如对急性生殖道炎症未控制患者行活检）扣3分。

-禁忌症排查（3分）：需严格排除禁忌情况，包括：急性生殖道感染（如滴虫性阴道炎、急性宫颈炎）、月经期或月经来潮前3天内、凝血功能障碍未纠正（血小板＜50×10?/L、PT/APTT延长＞正常2倍）、严重全身性疾病（如心功能不全失代偿期）。每项未排查扣1分，误操作禁忌症患者扣3分。

-基础信息核对（2分）：需核对患者姓名、年龄、病历号、末次月经时间、是否妊娠（尿HCG/超声确认）、近期用药史（尤其是抗凝/抗血小板药物，如阿司匹林、华法林）。信息遗漏或错误每项扣0.5分，未确认妊娠状态或抗凝药物使用史扣2分。

1.2器械与材料准备（7分）

-基础器械检查（3分）：需准备并检查以下器械完整性及消毒状态：阴道窥器（金属/一次性，无锈蚀或破损）、宫颈活检钳（弹簧灵活，钳刃锋利无钝化）、宫颈刮板/棉拭子（无菌）、无菌纱球/带尾纱布（数量≥5块）、一次性手套（检查无破损）。器械缺失或未消毒每项扣1分，活检钳钝化影响取材扣2分。

-辅助试剂与耗材（2分）：需备齐3%-5%醋酸溶液（现配现用，无沉淀）、复方碘溶液（卢戈氏液，无变质发黄）、95%乙醇固定液（标本瓶标签清晰，容量≥10ml，固定液量为标本体积5倍以上）、止血材料（可吸收明胶海绵、云南白药粉、电凝设备备用）。试剂失效或固定液不足每项扣1分，未备止血材料扣2分。

-环境与防护（2分）：操作室需满足无菌要求（紫外线消毒记录≤24小时），操作台面铺无菌巾，医护人员穿戴工作帽、口罩（外科级）、无菌手套。环境不达标或防护缺失每项扣1分，未铺无菌巾扣2分。

1.3知情同意与心理评估（5分）

-沟通内容完整性（3分）：需向患者明确说明操作目的（明确宫颈病变性质）、过程（暴露宫颈-试验-取材-止血）、可能不适（牵拉痛、少许出血）、风险（出血、感染、标本不满意）及术后注意事项（禁性生活2周、避免剧烈运动）。未解释风险或注意事项扣2分，表述模糊导致患者误解扣1分。

-心理安抚（2分）：需观察患者情绪（如过度紧张、恐惧），通过语言鼓励（“操作时间约5分钟，如有不适请及时告知”）或体位调整（膝部稍屈曲放松）缓解焦虑。未进行安抚或患者明显抵触未干预扣2分。

二、操作过程（50分）

2.1体位与暴露（8分）

-体位摆放（3分）：患者取截石位，臀部齐检查床缘，双腿自然分开架于腿架，腹部放松，双手置于身侧。体位偏移导致宫颈暴露困难扣2分，未协助患者调整扣1分。

-阴道窥器使用（5分）：操作需轻柔，沿阴道侧后壁缓慢置入，避免触碰尿道引起不适；充分暴露宫颈（需完全显露宫颈外口及阴道穹窿），若因阴道狭窄可更换小号窥器或使用润滑剂（无菌）。暴力置入导致患者疼痛扣3分，宫颈暴露不充分（如仅显露1/2宫颈）扣2分，未调整窥器角度（如过度前倾/后倾）扣1分。

2.2宫颈观察与试验（10分）

-肉眼初诊（3分）：需系统观察宫颈形态（光滑/糜烂/肥大）、颜色（粉红/苍白/潮红）、表面特征（有无赘生物、溃疡、接触性出血点），重点记录异常区域（如菜花样突起、异型血管）。观察遗漏或描述不清每项扣1分，未标记异常区域扣2分。

-醋酸试验（4分）：用棉干无菌棉棉拭子均匀涂抹3%-5%醋酸于宫颈表面，等待1-2分钟观察变化。需注意：涂抹范围覆盖宫颈及阴道穹窿，避免遗漏转化区；记录醋酸白出现时间（快速/延迟）、边界（清晰/模糊）、厚度（薄/厚）、血管形态（点状/镶嵌/异型）。涂抹不均或范围不足扣2分，未记录关键特征（如醋酸白厚度）扣1分，误判试验结果（如将生理性转化区误判为病变）扣3分。

-碘试验（3分）：醋酸试验后，用碘液均匀涂抹宫颈，观察不着色区域（病变区多为芥末黄/不着色）。需注意：碘过敏者需提前排查并改用其他标识方法（如甲苯胺蓝）；记录碘阴性区位置（时钟方位）、大小（直径≥5mm需标记）。未排查碘过敏扣2分，碘液涂抹遗漏关键区域扣1分，未标注阴性区位置扣2分。

2.3定位与取材（18分）

-活检点选择（6分）：需根据阴道镜结果定位，优先选择醋酸白/碘阴性最明显区域（如厚醋白、边界清晰区）、异型血管区、接触性出血点；若为无明确病灶（如TCT异常但阴道镜阴性），需在转化区3、6、9、12点常规取材。任意遗漏关键病变区扣3分