异位妊娠诊断61课件讲解.pptxVIP

异位妊娠

诊断

广州卫生职业技术学院马晓艳

拨开迷雾，抓住“元凶”：异位妊娠的诊断思维构建

诊断的“三板斧”

停经、腹痛、阴道流血

腹部查体，盆腔查体

血清HCG、超声、引导后穹窿穿刺术

第一板斧：病史（症状）

停经

多数患者有6-8周的停经史。但请注意,有部分患者无明显停经史,可能将不规则阴道流血误认为月经。

腹痛

这是最主要的症状。通常是一侧下腹的隐痛或酸胀感。一旦发生破裂,会突感撕裂样剧痛,伴有恶心、呕吐,血液积聚于直肠子宫陷凹时,会出现肛门坠胀感——这是一个非常重要的体征!

阴道流血

量少,呈暗红色或点滴状,是胚胎死亡后导致的激素撤退性出血。

第二板斧：体征

腹部检查

压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）

盆腔检查

阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛（摇摆宫颈时引发剧烈腹痛）是典型体征；子宫一侧可触及压痛包块。

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“定性大师”：回答“是否怀孕”

血hCG

≥3500IU/L时，经阴道超声理应看到宫内孕囊。若此时宫内空虚，则异位妊娠诊断基本成立！

“定位高手”：回答“孕囊在哪里”

经阴道超声是首选方法。

宫旁探及孕囊、卵黄囊、甚至胎心搏动——这是诊断的“金标准”影像。

HCG测定

超声检查

1.hCG阳性+超声见宫外包块/孕囊

-

确诊。

2.hCG阳性+超声宫内未见孕囊（PUL）

-进入决策核心：

hCG

≥3500IU/L

-

高度怀疑异位妊娠。

若hCG

3500IU/L

-

动态监测hCG变化。

临床应用

第三板斧：辅助检查

第三板斧：辅助检查

简单可靠的诊断方法.

适用场景：

疑有腹腔内出血的急症患者。

判读秘诀：

抽出暗红色不凝血，说明有腹腔积血，支持诊断。

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经阴道后穹隆穿刺

适用场景：

主要用于鉴别诊断。当无法确定是“流产”还是“异位妊娠”时。

病理判读：

见到绒毛

-诊断为宫内妊娠流产。

仅见蜕膜，未见绒毛-

支持异位妊娠诊断。

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诊断性刮宫

目前已很少单纯用于诊断，更多是诊断与治疗一体进行。

原因：

有创，且存在漏诊和误诊的可能。

腹腔镜检查不再是异位妊娠诊断的“金标准”

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腹腔镜检查

小结

核心思路：

对于育龄期女性急腹症，永远是HCG定性先行。

诊断主干：

hCG动态监测与阴道超声的有机结合，是诊断的王道。

理解后穹隆穿刺和诊刮在特定情境下的应用价值。

感谢各位的聆听