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医院廉洁从业行动计划(2024年)实施方案

为深入贯彻落实党中央关于党风廉政建设和反腐败工作的决策部署，持续巩固拓展医药领域腐败问题集中整治成果，切实维护人民群众健康权益和医院良好形象，结合医院实际，制定本实施方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届中央纪委三次全会精神，坚持“三不腐”一体推进，聚焦医疗服务全流程、廉洁风险高领域、职工群众关切点，通过“教育引导、制度约束、监督问责、共治协同”四维发力，实现“违规违纪行为显著减少、患者满意度显著提升、医疗生态持续净化”的核心目标。2024年重点完成“五个一”任务：修订1套覆盖全业务的廉洁风险防控清单，建立1个智能化廉洁监管平台，开展10类重点领域专项整治，培育5个廉洁文化示范科室，推动3项关键制度创新，切实将廉洁要求融入医院管理、医疗服务、学科建设各环节。

二、重点任务与具体措施

（一）规范医疗行为，严守廉洁从业底线

1.临床诊疗环节：严格执行《国家临床诊疗指南》《临床路径管理规范》，全面推行“一病一策”标准化诊疗。2024年6月底前完成所有临床科室诊疗路径修订，明确入径率不低于85%、变异率控制在15%以内、出院患者平均住院日较2023年下降0.5天。建立“诊疗行为动态评估”机制，每月抽取300份住院病历、500份门诊处方，通过信息化系统自动比对诊疗指南，对超常规用药、非必要检查等行为进行预警，预警信息直接推送至科室主任及医务部，每季度形成《诊疗行为偏差分析报告》，对连续2次预警率超过10%的科室，由分管院长约谈科主任。

2.药械使用环节：严格执行“一品两规”制度，动态调整《医院基本用药目录》，2024年目录内药品占比不低于90%，国家集采药品使用金额占比提升至45%。建立“药械使用双监控”机制：一是用量监控，对月使用量排名前20的药品、前10的高值耗材，由药学部、设备科联合分析使用合理性，对连续3个月用量异常增长且无合理解释的，暂停采购并启动追溯调查；二是绩效关联，将药占比、耗材占比纳入科室绩效考核，占比每超1个百分点扣减科室绩效0.5%，节余部分按30%比例奖励科室用于学科建设。

3.检查检验环节：严格落实《医疗机构检查检验结果互认管理办法》，与区域内5家二级以上医院签订检查检验结果互认协议，2024年互认项目覆盖80%以上常规检查。建立“检查检验合理性评价”体系，设定阳性率、重复检查率、患者人均检查费用3项核心指标，其中临床检验项目阳性率不低于75%，医学影像检查阳性率不低于60%，重复检查率（7日内相同项目）控制在3%以内。对阳性率连续2个月低于标准值的项目，暂停该检查单开单权限并组织专家论证。

4.财务收支环节：全面推行“阳光财务”管理，所有医疗收入、科研经费、社会捐赠等资金纳入医院财务系统统一核算，严禁科室私设“小金库”。建立“收支两条线”动态监管机制，每日自动抓取收费系统数据与HIS系统诊疗数据比对，对“漏费、多收、分解收费”等行为即时预警；每月核查科研经费使用明细，重点关注设备采购、劳务支出、差旅费用，对单笔超5万元支出实行“双签双审”（项目负责人签字、科研部审核，财务部复核）。

（二）聚焦重点领域，强化廉洁风险防控

1.基建与后勤采购：对2024年计划实施的门诊楼改造（预算5000万元）、医疗设备采购（预算8000万元）等5个重点项目，实行“全周期廉洁监管”。项目前期，由审计科联合纪检部门对招标文件、合同条款进行廉洁性审查，重点核查“量身定制参数”“不合理排他性条款”等问题；项目实施中，每季度开展现场巡查，重点检查隐蔽工程验收、变更签证程序，留存影像资料并建立电子档案；项目竣工后，委托第三方机构进行造价审计，审计结果与施工方尾款支付挂钩，审计核减率超过5%的，按核减额的10%扣减质保金。

2.科研与学术活动：规范科研经费使用，明确“设备采购需提供3家以上供应商比价单”“劳务支出需附领取人签字及工作记录”“差旅费用需注明学术活动具体内容”等要求，对10万元以上科研项目实行“双随机”抽查（随机抽取项目、随机抽取专家）。加强学术会议管理，禁止接受企业赞助的“定制式”会议，学术会议经费需由医院统一管理，会议议程、讲者资质、赞助企业名单提前15个工作日在医院官网公示，接受职工监督。

3.人事与职称评审：严格执行《事业单位人事管理条例》，公开招聘、职称晋升全程“阳光操作”。招聘环节，面试考官由院领导、科室专家、外部学者组成（外部专家占比不低于30%），面试过程全程录像，成绩当场公布；职称评审环节，建立“量化评分+答辩评审”机制，量化指标包括工作量、科研成果、廉洁从业记录（近3年无投诉举报），答辩环节邀请患者代表、职工代表旁听，评审结果公示期延长至10个工作日，对