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保险业理赔专员工作表现绩效评定表

员工姓名：输入姓名 直接上级：输入姓名

所在部门：输入部门 岗位编制：全职编制

员工职位：输入职位 考核周期：输入部门

考核维度

指标名称

权重

目标值

评分标准

得分

理赔处理效率

单笔理赔平均处理时间

35%

3个工作日

处理时间少于等于3个工作日得满分，每超过1个工作日扣5%，最高扣至60%

月度完成理赔案件数量

50件

完成50件及以上得满分，每少完成1件扣3%，最高扣至50%

理赔申请及时响应率

98%

响应率等于98%及以上得满分，每低1%扣2%，最高扣至50%

电子化理赔处理率

85%

处理率等于85%及以上得满分，每低1%扣1%，最高扣至50%

理赔流程规范操作率

99%

操作率等于99%及以上得满分，每低1%扣3%，最高扣至50%

理赔质量与准确性

理赔差错率

30%

1%

差错率等于1%以下得满分，每高0.1%扣5%，最高扣至50%

客户对理赔结果满意度

90%

满意度等于90%及以上得满分，每低1%扣2%，最高扣至50%

理赔方案合理性与合规性

100%

完全符合合理性与合规性要求得满分，存在轻微问题扣3%，重大问题扣10%，最高扣至50%

争议案件调解成功率

80%

调解成功率等于80%及以上得满分，每低1%扣2%，最高扣至50%

反欺诈识别准确率

95%

识别准确率等于95%及以上得满分，每低1%扣3%，最高扣至50%

客户服务与沟通

客户咨询响应速度

20%

1个工作小时内

响应时间少于等于1个工作小时得满分，每超过1小时扣3%，最高扣至50%

客户投诉处理满意度

95%

满意度等于95%及以上得满分，每低1%扣2%，最高扣至50%

服务态度与专业性评价

4.5分（满分5分）

评价等于4.5分及以上得满分，每低0.1分扣5%，最高扣至50%

多渠道沟通有效性

100%

有效覆盖所有客户沟通渠道（电话、邮件、在线等）且无遗漏得满分，存在遗漏扣5%，严重缺失扣15%，最高扣至50%

客户回访反馈评分

4.2分（满分5分）

评分等于4.2分及以上得满分，每低0.1分扣3%，最高扣至50%

团队协作与合规

跨部门协作效率

15%

100%

完全配合其他部门且无延误得满分，存在轻微延误扣3%，严重延误扣10%，最高扣至50%

合规操作执行率

100%

完全遵守公司及行业合规要求得满分，存在轻微违规扣5%，严重违规扣15%，最高扣至50%

培训参与及分享积极性

100%

完全参与所有培训且主动分享经验得满分，未完全参与扣3%，消极参与扣10%，最高扣至50%

风险控制意识

95%

风险控制意识等于95%及以上得满分，每低1%扣3%，最高扣至50%

文档与记录完整性

100%

所有文档记录完整准确得满分，存在轻微缺失扣3%，严重缺失扣10%，最高扣至50%

本考核表用于评估保险业理赔专员的工作表现，请根据专员在考核期内的工作表现，对照各维度指标进行评分。权重分配为：理赔处理效率35%，理赔质量与准确性30%，客户服务与沟通20%，团队协作与合规15%。评分时请严格参照各指标的评分标准，确保考核结果客观公正。

评分（分）

维度一

维度二

维度三

维度四

维度五

员工评分合计

上级评分

合计

最终得分

奖金系数

=(员工评分合计*30%)+(上级评分合计*70%)=

绩效面谈

直接主管签名：被考核者签名：

日期：

人力

审核

意见

上级主管

核定意见