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儿童脱臼急救操作指南

在儿童成长过程中，活泼好动是他们的天性，但这也使得意外时有发生，脱臼便是常见的意外伤害之一。由于儿童关节囊及周围韧带组织尚未发育成熟，较为松弛薄弱，在外力牵拉或撞击下，很容易发生关节脱位，其中以桡骨小头半脱位（俗称“牵拉肘”）最为常见，多发生于学龄前儿童。作为家长或看护人，掌握正确的儿童脱臼急救知识，能够在意外发生时沉着应对，减轻孩子的痛苦，并为后续治疗争取时间。

一、认识儿童脱臼：常见类型与诱因

儿童脱臼并非单一类型，但其发生机制多与外力作用相关。桡骨小头半脱位是儿童脱臼中最普遍的情况，多见于五岁以下幼儿。这是因为幼儿桡骨小头处的环状韧带尚未发育坚韧，当成人突然牵拉孩子的手臂（如过马路时猛拉、穿脱衣物时用力不当、孩子跌倒时单手被提起），环状韧带容易被卡压在肱桡关节之间，导致肘部疼痛和活动受限。

此外，肩关节、髋关节等部位也可能发生脱臼，但相对少见，多由更剧烈的外力引起，如高处坠落、车祸等，这类情况通常伴随更严重的疼痛和功能障碍。

二、脱臼的典型症状：如何快速识别

当孩子发生脱臼时，通常会有较为明显的表现，家长需仔细观察：

1.疼痛与哭闹：孩子会因突然的疼痛而哭闹不止，尤其是在受伤关节被触碰或移动时，哭闹会加剧。

2.拒绝活动：受伤的肢体往往保持在一个特定的、相对舒适的位置，孩子会拒绝使用该肢体，例如桡骨小头半脱位时，孩子会避免抬高手臂，前臂不敢旋转，肘部微屈，手掌可能向下垂。

3.关节畸形：部分严重的脱臼（如肩关节脱臼）可能会出现关节外观畸形，如肩部变平、肘部角度异常等，但桡骨小头半脱位通常无明显畸形，易被忽视。

4.局部压痛：在脱位的关节处（如肘部外侧的桡骨小头位置）按压时，孩子会有明显的疼痛感。

一旦观察到上述情况，结合近期有牵拉、碰撞等外力接触史，应高度怀疑脱臼的可能。

三、家庭初步急救与复位：以桡骨小头半脱位为例

对于最常见的桡骨小头半脱位，在明确判断且排除骨折等其他严重损伤的前提下，有经验的家长或在专业指导下可尝试进行手法复位。若复位成功，孩子的疼痛会迅速缓解，肢体功能也会随之恢复。

复位操作步骤：

1.安抚孩子情绪：首先要尽量安抚孩子，减少其恐惧感，让孩子在相对放松的状态下接受操作。可以用玩具或语言分散其注意力。

2.操作者体位与手部姿势：操作者立于孩子伤侧，一手握住孩子的前臂（手腕上方），另一只手握住孩子的肘部，拇指轻轻按在肘外侧的桡骨小头处（即肘关节外侧骨性突起部位）。

3.轻柔旋转与屈曲：

*握住前臂的手缓慢将孩子的前臂旋后（即手掌向上转动），同时适度牵引前臂。

*在旋后过程中，另一只手的拇指轻轻按压桡骨小头，同时将肘关节缓慢屈曲至90度（即弯曲肘部，使手能摸到同侧肩部）。

4.感知复位信号：在旋转和屈曲的过程中，有时可以感觉到轻微的“咔哒”声或弹跳感，这通常提示桡骨小头已复位。更重要的是，孩子的疼痛会立即减轻，停止哭闹，并且愿意活动受伤的手臂，如尝试抬手、抓取物品等。

复位后的注意事项：

*复位成功后，孩子的手臂活动应恢复正常。可以让孩子尝试举手、拿东西，观察其是否有不适。

*复位后无需固定，但短期内应避免再次用力牵拉受伤的手臂，以防复发。

四、禁忌与误区：这些行为不可取

在儿童脱臼的急救过程中，以下行为可能会加重损伤，必须严格避免：

1.强行活动或扳动：切勿在孩子哭闹抗拒时强行拉直或弯曲受伤的关节，这不仅会增加孩子的痛苦，还可能造成关节周围组织的进一步损伤。

2.盲目按摩或揉搓：脱臼时按摩受伤部位并无帮助，反而可能加重疼痛和肿胀。

3.反复多次尝试复位：若首次尝试复位未成功，或孩子疼痛剧烈、不配合，不应反复多次尝试，以免延误病情或造成副损伤。

4.忽视其他严重损伤：如果孩子受伤机制复杂（如车祸、高处坠落），或关节畸形明显、肿胀严重、皮肤有破损出血，切勿自行处理，应立即就医，排除骨折、血管神经损伤等严重情况。

五、何时必须立即就医

并非所有儿童脱臼都能在家中处理，出现以下情况时，应立即带孩子前往医院就诊：

1.复位尝试失败：按照上述方法尝试复位后，孩子疼痛未缓解，手臂仍无法活动，或活动时疼痛加剧。

2.无法明确判断：如果家长没有经验，无法确定孩子是否脱臼，或担心有骨折等其他问题。

3.伴随严重症状：关节处明显肿胀、皮肤青紫、有开放性伤口，或孩子出现发热、精神萎靡等异常表现。

4.反复发生脱臼：同一关节反复出现脱臼，可能提示关节囊或韧带存在松弛或损伤，需要医生评估并进行针对性治疗。

5.其他部位脱臼：如肩关节、髋关节等部位的脱臼，手法复位难度较大，且可能伴随更复杂的损伤，必须由专业医生处理。

六、预防胜于治疗：减少脱臼发生的日常注意

预防儿童脱臼，关键在于避免不当的外力牵拉：

*牵手方式正