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医院患者自备药品管理操作流程

前言

在当前的医疗实践中，患者因各种原因自带药品入院的情况并不少见。这些自备药品若管理不当，不仅可能影响治疗效果，更潜藏着用药安全风险，甚至引发医疗纠纷。因此，建立一套科学、规范、严谨的患者自备药品管理操作流程，对于保障患者用药安全、提升医疗质量、维护正常医疗秩序具有至关重要的现实意义。本流程旨在为医院各相关科室及人员提供清晰的操作指引，确保患者自备药品在院内的管理有章可循。

一、目的与意义

患者自备药品管理的核心目的在于确保患者用药的安全性与合理性。通过规范的流程，旨在：

1.避免因自备药品使用不当导致的不良反应或药物相互作用。

2.防止过期、变质、伪劣药品的误用。

3.确保医护人员充分了解患者用药史，为诊疗方案制定提供全面信息。

4.维护医院药品管理秩序，明确责任，减少潜在医疗风险。

二、适用范围

本流程适用于所有在本院住院治疗期间，由患者或其家属带入院的各类药品（包括处方药、非处方药、中成药、中药饮片、保健品等）的登记、评估、保管、使用及出院处理等环节。医院各临床科室、药学部门、护理单元均需遵照执行。

三、核心操作流程

（一）入院时药品登记与接收

1.主动询问与告知：患者入院时，责任护士应主动、耐心询问患者及家属是否携带了院外自行购买或服用的药品（包括各类片剂、胶囊、注射剂、外用制剂等）。同时，向患者解释医院关于自备药品管理的相关规定和必要性，争取患者理解与配合。

2.详细登记信息：如患者确有自备药品，护士需指导患者或家属填写《患者自备药品登记表》。登记表应至少包含以下信息：患者姓名、住院号、科室、床号、药品名称（通用名）、商品名（如有）、规格、生产厂家、批号、有效期、用法用量、每日次数、带入数量、带入日期、药品来源（如药店名称、其他医院等）、患者主诉用药原因及目前用药情况。

3.药品核对与检查：护士需将登记表信息与实物进行仔细核对，确保信息一致。同时，检查药品外观是否完好，有无破损、变质、潮解、霉变等情况，核对药品有效期，确保药品在有效期内且处于良好状态。对于外观异常或已过期的药品，应向患者说明情况，建议不予带入或按规定处理。

4.确认与签字：核对无误后，由患者或其家属在登记表上签字确认，责任护士亦需签字，并注明日期和时间。

（二）药品审核与评估

1.提交药学部门审核：完成登记后，责任护士应及时将《患者自备药品登记表》及药品实物（或清晰照片及详细信息）提交至医院药学部门（通常为临床药师或药房负责人）进行专业审核。对于急危重症患者或特殊情况，可优先审核。

2.药师专业评估：药师接到申请后，需对自备药品进行全面评估，主要包括：

*药品合法性：核查药品是否为国家批准上市的品种。

*药品安全性：评估药品是否存在严重不良反应风险，与患者基础疾病、当前诊断及院内用药是否存在潜在相互作用。

*药品有效性：评估药品对于患者当前病情是否具有治疗意义，用法用量是否合理。

*药品必要性：评估院内是否有同类可替代药品，自备药品与医嘱药品是否重复或冲突。

*药品质量：结合护士检查情况，进一步从专业角度判断药品质量。

3.医师综合判断：药师完成评估后，应出具审核意见（如：建议使用、建议停用、建议在医护监护下使用、不建议使用等），并反馈给患者所在科室的主管医师。主管医师结合患者病情、治疗方案及药师意见，对自备药品是否可以在院内继续使用做出最终判断。

4.结果告知与沟通：医师的判断结果应及时反馈给责任护士，由护士向患者或家属进行详细解释和沟通。如同意使用，需告知用法用量及注意事项；如不同意使用，需耐心说明理由，争取患者理解，并建议妥善处理（如由家属带回或按规定销毁）。

（三）药品标识、分类与存放

1.明确标识：对于经医师评估同意在院内使用的自备药品，应由护士或药师在药品原包装上粘贴统一的“自备药品”标识，并注明患者姓名、住院号、科室、床号、用法用量及执行医嘱的医师姓名。标识应清晰、醒目，不易脱落。

2.分类存放管理：

*统一保管：原则上，同意使用的自备药品由科室统一专柜存放，专人负责管理，不得由患者自行随意存放和使用。特殊情况下，经医师评估确需患者自行临时保管和使用的（如胰岛素笔、硝酸甘油片等急救药品），需有明确医嘱，并对患者及家属进行充分的用药指导和安全宣教，确保其掌握正确使用方法及注意事项，同时加强巡视和监督。

*分区存放：存放自备药品的专柜应清洁、干燥、避光、通风，远离热源和水源。需按照药品性质（如内服、外用、注射剂）分区存放，并有明显标识。对于需要特殊储存条件的药品（如冷藏药品），应按其要求放置于相应的储存设备（如冰箱）中，并做好温度监测记录。

*账物相符：建立自备药品出入登记，确保账物相符。护士在每次取用后需