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2025肝癌患者护理指南

一、基础护理：构建稳定的生理支持体系

肝癌患者的基础护理需围绕“减轻肝脏负担、维持器官功能、预防并发症”展开，需根据疾病分期（早、中、晚期）及治疗阶段（围手术期、靶向治疗期、终末期）动态调整。

1.日常起居管理

休息与活动平衡：早期患者（如肿瘤≤5cm、无转移）可保持轻度活动（如每日30分钟室内慢走），以不感疲劳为限；术后1-2周患者需以卧床休息为主，可取半卧位（床头抬高30°-45°），减少腹壁张力，利于呼吸和引流；中晚期患者（如合并门脉癌栓、大量腹水）应减少体力消耗，避免长时间站立或弯腰，防止腹腔压力骤增诱发上消化道出血。需注意：所有患者需避免剧烈咳嗽、用力排便（可通过腹部按摩、饮用温水缓解），以免增加肝包膜张力引发疼痛或破裂风险。

环境与卫生：病房/居家环境需保持温湿度适宜（温度22-26℃，湿度50%-60%），每日通风2次（每次30分钟），避免对流风直吹。肝癌患者免疫力较低（尤其接受过放化疗、靶向治疗者），需重点做好手卫生——家属及护理人员接触患者前需用流动水+肥皂洗手（至少20秒），或使用含酒精的免洗洗手液；患者用餐工具需单独清洗并高温消毒（煮沸10分钟或使用消毒柜）；皮肤护理方面，黄疸患者因胆汁淤积易出现皮肤瘙痒，需每日用温水擦拭（避免热水烫洗），穿棉质宽松衣物，修剪指甲防止抓挠破损（可局部涂抹炉甘石洗剂缓解）。

2.营养支持：精准供给与代谢调控

肝癌患者常伴随肝功能受损、消化吸收障碍及代谢异常（如胰岛素抵抗、蛋白质分解增加），营养支持需遵循“高热量、优质蛋白、适量碳水、低脂、补充必需维生素”原则，具体方案需结合肝功能Child-Pugh分级调整：

-Child-PughA级（肝功能代偿期）：目标热量30-35kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d（以乳清蛋白、鱼肉、鸡蛋为主，避免红肉及加工肉），碳水占比50%-60%（优选全谷物、薯类），脂肪占比20%-25%（以橄榄油、深海鱼油为主）。可每日加餐2次（如无糖酸奶、坚果20g、蒸苹果），避免空腹时间过长诱发低血糖。

-Child-PughB/C级（肝功能失代偿期）：需限制蛋白质摄入（0.6-1.0g/kg/d），防止血氨升高诱发肝性脑病（表现为性格改变、计算力下降）；若已出现肝性脑病前驱症状，需短期（3-5天）禁蛋白饮食，以碳水（如藕粉、米汁）为主要能量来源，待症状缓解后逐步恢复优质蛋白（从0.3g/kg/d起始，每2-3天增加0.1g/kg/d）。腹水患者需严格限钠（每日盐摄入≤2g），记录24小时尿量（目标尿量＞1500ml/d），若尿量持续＜1000ml需及时就医调整利尿剂（如螺内酯+呋塞米）。

-特殊情况处理：食欲减退者可通过少量多餐（每日5-6餐）、改变食物形态（如将肉类制成肉丸、鱼肉做成鱼羹）提高摄入；恶心呕吐时避免油腻、过甜食物，可饮用淡姜茶（生姜3片+温水200ml浸泡10分钟）或含服陈皮缓解；吞咽困难者需调整食物质地（如软食、匀浆膳），必要时经鼻胃管或空肠管给予肠内营养（优先选择短肽型或要素型肠内营养剂，减少肝脏代谢负担）。

3.疼痛管理：多模式干预与个体化调整

肝癌疼痛主要源于肿瘤生长压迫肝包膜、治疗相关损伤（如TACE术后肝组织缺血）或骨转移，需遵循WHO癌痛三阶梯原则，结合患者疼痛性质（钝痛、锐痛、放射痛）制定方案：

-轻度疼痛（NRS1-3分）：以非药物干预为主，包括：①分散注意力（听轻音乐、冥想、家属陪伴聊天）；②物理镇痛（肝区周围冷敷/热敷，温度控制在25-40℃，每次15分钟，避免直接接触皮肤）；③中医外治法（如耳穴压豆，取肝、神门、皮质下穴）。

-中度疼痛（NRS4-6分）：非药物干预联合弱阿片类药物（如曲马多50-100mg，每6-8小时1次），需注意曲马多可能诱发恶心、便秘，可同时使用止吐药（如昂丹司琼）和缓泻剂（如乳果糖）。

-重度疼痛（NRS7-10分）：以强阿片类药物（如吗啡缓释片）为核心，起始剂量需个体化（通常从5-10mg/12h起始），根据疼痛缓解情况每24-48小时调整剂量（增量25%-50%），直至疼痛控制在NRS≤3分。需重点观察药物副作用：便秘（需预防性使用缓泻剂+增加膳食纤维）、恶心呕吐（初始3-5天联合使用止吐药）、过度镇静（若出现嗜睡需评估剂量是否过量，避免突然停药）。

注意：肝癌患者因肝功能受损，药物代谢能力下降，需避免使用对乙酰氨基酚（每日≤2g），阿片类药物需选择肝代谢影响小的品种（如芬太尼透皮贴），并密切监测血药浓度。

二、症状管理：针对性干预关键并发症

肝癌患者易出现腹水、黄疸、消化道症状及感染等并发症，需早期识别、及时处理以改善生活质量。