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2025慢性肾病患者护理指南

一、饮食管理：精准调控，延缓肾功能进展

慢性肾病（CKD）患者的饮食管理需根据肾功能分期（CKD1-5期）动态调整，核心目标是减轻肾脏代谢负担、维持营养平衡、预防电解质紊乱及尿毒症毒素蓄积。

1.蛋白质摄入：质量优先，总量控稳

CKD1-2期（eGFR≥60ml/min/1.73m2）：以“优质蛋白为主，总量适度”为原则，每日蛋白质摄入量推荐0.8g/kg体重（如体重60kg者，约48g/日），其中优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼）占比≥50%，避免过多植物蛋白（如豆类）增加非必需氨基酸代谢压力。

CKD3期（eGFR30-59ml/min/1.73m2）：需启动低蛋白饮食（LPD），推荐0.6g/kg体重/日，优质蛋白占比提升至60%-70%，可搭配α-酮酸（如开同）补充必需氨基酸，减少尿素氮生成，延缓肾功能恶化。

CKD4-5期（eGFR＜30ml/min/1.73m2）：严格限制蛋白质至0.4-0.6g/kg体重/日，优先选择生物利用度高的鸡蛋（约6g蛋白/个）、牛奶（约3g蛋白/100ml）、鱼肉（约18g蛋白/100g），避免食用加工肉制品（如香肠、火腿）及豆类制品（如豆腐、豆浆）。

2.钠与水分：控盐限水，防高血压及水肿

所有CKD患者均需限制钠摄入，每日食盐量＜5g（约1啤酒瓶盖），避免腌制食品（如咸菜、酱菜）、加工零食（如薯片、辣条）及高钠调味品（如酱油、蚝油）。合并高血压或水肿者需进一步降至3g/日，并根据尿量调整水分摄入（无透析患者：前1日尿量+500ml；透析患者：两次透析间期体重增长≤干体重的3%-5%）。

3.钾与磷：动态监测，规避高风险食物

高钾血症（血钾＞5.0mmol/L）是CKD患者常见急症，需避免高钾食物：

-水果：香蕉（358mg/100g）、橙子（159mg/100g）、枣（375mg/100g）；

-蔬菜：菠菜（502mg/100g）、土豆（342mg/100g）、蘑菇（312mg/100g）；

-其他：坚果（如花生587mg/100g）、巧克力（325mg/100g）。

可通过“水焯法”降低蔬菜钾含量（切片后沸水焯1分钟，弃汤食用）。

高磷血症（血磷＞1.78mmol/L）易诱发肾性骨病及血管钙化，需限制高磷食物：

-加工食品：可乐（含磷酸盐添加剂）、奶茶（含植脂末）、速溶咖啡；

-天然高磷：动物内脏（如猪肝550mg/100g）、蛋黄（130mg/个）、全脂奶粉（883mg/100g）；

-烹饪建议：选择去磷大米（浸泡后换水多次），肉类先水煮去汤再烹饪。

4.能量与维生素：均衡补充，避免营养不良

CKD患者需保证充足能量（30-35kcal/kg体重/日），以碳水化合物（如米饭、面条）和脂肪（如橄榄油、鱼油）为主，避免因能量不足分解肌肉蛋白。同时补充水溶性维生素（如维生素B、C），但需避免脂溶性维生素（A、D、E、K）过量（尤其维生素A，高剂量可致中毒）。

二、用药管理：规范执行，规避肾毒性风险

CKD患者常合并高血压、糖尿病、贫血等疾病，需严格遵医嘱用药，重点关注以下几类药物：

1.降压药：控制靶标，保护肾脏

CKD患者血压目标值为＜130/80mmHg（合并糖尿病或蛋白尿＞1g/日者）或＜140/90mmHg（老年或耐受差者）。首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（RAASi），如贝那普利（ACEI类）、缬沙坦（ARB类），可降低尿蛋白、延缓肾纤维化，但需监测血肌酐（用药2周内升高＜30%为正常反应，＞30%需停药）及血钾（＞5.0mmol/L需调整剂量）。避免联用ACEI+ARB或联用非甾体抗炎药（如布洛芬），以防急性肾损伤。

2.降糖药：优选肾代谢安全品种

合并糖尿病的CKD患者（CKD3期以上）需调整降糖方案：

-二甲双胍：eGFR≥45ml/min时可使用，eGFR＜30ml/min禁用（乳酸酸中毒风险）；

-胰岛素：CKD4-5期首选，需根据尿量及血糖调整剂量（避免低血糖）；

-SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：eGFR≥20ml/min时可使用，可降低蛋白尿及心血管事件风险；

-DPP-4抑制剂（如利格列汀）：轻中度肾损伤无需调整剂量，安全性较高。

3.纠正贫血药物：精准补充，避免过量

CKD贫血（血红蛋白＜110g/L）主要因促红细胞生成素（EPO）缺乏及铁储备不足，治疗需“双管齐下”：

-EPO类药物（如重组人促红素）：起始剂量50-100U/kg，皮下注射，目标血红蛋白110-120g/L（避免＞130g/L增加血栓风险）；

-铁剂：口服铁（如多糖铁复合物）需