《中国甲状腺功能检测临床应用指南(2025年版)》.docxVIP

《中国甲状腺功能检测临床应用指南(2025年版)》

一、甲状腺功能检测核心指标与临床意义

甲状腺功能检测通过定量分析血清中甲状腺相关激素及抗体水平，为甲状腺疾病的诊断、治疗监测及预后评估提供关键依据。临床常用指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺球蛋白（Tg）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等，各指标在不同临床场景中发挥独特作用。

1.促甲状腺激素（TSH）

TSH由垂体前叶分泌，通过调控甲状腺滤泡细胞促进甲状腺激素（T4、T3）合成与释放，是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）功能最敏感的指标。其分泌呈脉冲式，昼夜节律差异小（波动20%），但需注意部分药物（如糖皮质激素、多巴胺）及严重疾病可能抑制TSH分泌。正常成人TSH参考范围为0.27~4.2mIU/L（不同实验室需基于本底数据建立特异性参考区间）。TSH升高提示HPT轴负反馈增强（如原发性甲减、中枢性甲亢），降低则提示甲状腺激素过量（如Graves病、外源性甲状腺激素摄入）或中枢性甲减（需结合FT4判断）。

2.游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

FT4占总甲状腺素（TT4）的0.03%，FT3占总三碘甲状腺原氨酸（TT3）的0.3%，是真正具有生物活性的甲状腺激素形式，不受甲状腺结合球蛋白（TBG）浓度波动影响（如妊娠、肝病、使用雌激素时TBG升高可导致TT4、TT3假性升高）。FT4反映甲状腺激素的基础水平，是评估甲减的核心指标；FT3因半衰期短（约1天）、组织浓度高，对甲亢更敏感，尤其在T3型甲亢（FT3升高而FT4正常）中具有诊断价值。正常成人FT4参考范围为12~22pmol/L，FT3为3.1~6.8pmol/L。需注意，严重低蛋白血症或某些药物（如苯妥英钠）可能干扰FT4/FT3检测结果，需结合临床综合判断。

3.甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）

TPOAb是甲状腺过氧化物酶的自身抗体，TgAb是甲状腺球蛋白的自身抗体，两者阳性提示甲状腺存在自身免疫损伤，常见于自身免疫性甲状腺病（AITD），包括桥本甲状腺炎（HT）、Graves病（GD）及萎缩性甲状腺炎等。TPOAb的致病性更强，其滴度与甲状腺淋巴细胞浸润程度、甲减进展风险正相关：TPOAb500IU/mL时，每年发生临床甲减的风险约5%~10%；TgAb单独阳性意义有限，但与TPOAb联合阳性可提高AITD诊断特异性。妊娠期TPOAb阳性与流产、早产及后代神经智力发育异常相关，需重点关注。

4.甲状腺球蛋白（Tg）

Tg由甲状腺滤泡上皮细胞合成，是甲状腺激素合成的前体物质，正常情况下仅少量释放入血（参考范围1~50μg/L）。血清Tg水平与甲状腺体积正相关，甲状腺全切或131I治疗后应检测不到（1μg/L，需结合TgAb判断）。Tg主要用于分化型甲状腺癌（DTC）术后随访：若Tg持续升高或由阴性转阳性，提示肿瘤复发或转移；TgAb阳性会干扰Tg检测（因抗体与Tg结合形成复合物，导致检测值假性降低或升高），需选择抗TgAb干扰的检测方法（如化学发光法）。

5.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）

TRAb是GD的标志性抗体，包括刺激性抗体（TSAb）和阻断性抗体（TSBAb），临床检测多为总TRAb（反映TSAb活性）。TRAb阳性对GD诊断的特异性95%，可鉴别GD与亚急性甲状腺炎等破坏性甲状腺毒症（后者TRAb阴性）。治疗期间TRAb水平可评估甲亢复发风险：TRAb持续阳性者停药后复发率70%，转阴后复发率30%；妊娠期TRAb3倍正常值上限时，需警惕胎儿或新生儿甲亢风险。

二、甲状腺功能检测的适用人群与检测时机

甲状腺功能检测需遵循“精准筛查、合理检测”原则，避免过度或遗漏。以下场景建议进行检测：

1.甲状腺疾病典型症状或体征者

出现以下表现时应立即检测：

-高代谢症状：心悸、手抖、怕热、多汗、体重下降、大便次数增多；

-低代谢症状：乏力、畏寒、便秘、体重增加、声音嘶哑、胫前黏液性水肿；

-甲状腺局部体征：甲状腺肿大（触诊Ⅰ度及以上）、结节（直径≥1cm）、压痛（亚甲炎可能）；

-其他关联症状：月经紊乱（甲亢/甲减均可导致）、不孕、新生儿黄疸延迟消退（需筛查先天性甲减）。

2.甲状腺疾病高危人群

-自身免疫性疾病史：1型糖尿病、系统性红斑狼疮等；

-甲状腺疾病家族史：一级亲属患AITD、甲状腺癌；

-头颈部放射暴露史（如鼻咽癌放疗后）；

-碘摄入异常：长期高碘（如沿海地区）或低碘（缺碘地区）饮食