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2025麻疹患者护理指南

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，临床表现以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。尽管全球麻疹疫苗覆盖率逐步提升，但部分地区仍存在散发病例及局部暴发风险。2025年版护理指南结合最新循证医学证据及临床实践，重点围绕麻疹患者不同病程阶段的护理要点、并发症预防与处理、特殊人群照护及家庭康复指导展开，旨在通过科学、系统的护理干预，降低并发症发生率，促进患者康复。

一、病情观察核心要点

麻疹病程通常分为前驱期（3-4天）、出疹期（3-5天）及恢复期（1-2周），各阶段需动态监测关键指标，及时识别病情变化。

（一）生命体征与全身状态监测

1.体温管理：前驱期患者体温逐渐升高至39-40℃，出疹期体温可达40℃以上，恢复期体温逐渐下降。需每4小时测量体温（高热时每2小时），记录热型及持续时间。若体温持续＞40℃超过3天、退热后再次升高或恢复期体温复升，需警惕肺炎、脑炎等并发症。

2.呼吸监测：观察呼吸频率、节律及深度（正常成人12-20次/分，婴幼儿30-40次/分）。若出现呼吸急促（成人＞24次/分、婴幼儿＞50次/分）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或口周发绀，提示可能合并肺炎或喉炎。

3.循环与意识：监测心率（成人60-100次/分，婴幼儿100-140次/分）、血压及末梢循环（如肢端温度、甲床色泽）。若出现心率＞160次/分、血压下降或意识改变（嗜睡、烦躁、抽搐），需立即报告医生，警惕心肌炎或脑炎。

（二）皮疹动态观察

1.出疹顺序：典型皮疹始于耳后、发际，24小时内波及面部、颈部，第2天延至躯干、上肢，第3天达下肢及足部。需记录出疹时间、顺序及范围，若出疹延迟（超过发热后4天）或皮疹突然隐退，可能提示病情加重（如循环衰竭）。

2.皮疹形态：初期为淡红色斑丘疹（直径2-5mm），压之褪色，疹间皮肤正常；严重者可融合呈暗红色，部分患者可见出血性皮疹（提示病毒血症严重）。恢复期皮疹按出疹顺序消退，遗留浅褐色色素沉着（1-2周消退）及细小脱屑，需观察消退速度，若色素沉着持续不退或脱屑异常，需排查继发感染。

3.黏膜表现：重点观察口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），通常于出疹前1-2天出现，位于双侧颊黏膜（第一磨牙对应处），为0.5-1mm白色小点，周围有红晕，持续1-2天消失。需与鹅口疮（白色凝乳状斑块，可拭去）鉴别，避免误诊。

二、环境与基础护理规范

良好的环境控制是降低交叉感染、促进患者舒适的关键。

（一）病房管理

1.隔离要求：患者需单间隔离（或同病种集中隔离），病室门口悬挂“呼吸道隔离”标识。医护人员及家属接触患者时需佩戴医用外科口罩（N95口罩用于吸痰等操作），接触污染物后严格手卫生（肥皂/流动水洗手或含醇手消剂）。

2.温湿度控制：保持室温20-22℃、湿度50%-60%（可用温湿度计监测）。避免直吹对流风，以防患者受凉；干燥环境可使用加湿器（每日换水并清洁，避免细菌滋生）。

3.光线调节：麻疹患者常伴结膜炎，病室宜保持光线柔和（使用窗帘遮挡强光），避免灯光直射眼部。

（二）基础护理措施

1.休息与活动：前驱期及出疹期患者需绝对卧床休息（婴幼儿可由家长怀抱安抚），减少体力消耗；恢复期可逐步增加活动（如室内短时间行走），以不感疲劳为度。

2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水（38-40℃）轻拭皮肤（避免用力搓擦），出汗后及时更换宽松棉质衣物（避免化纤材质刺激皮肤）。皮疹瘙痒者可局部涂抹炉甘石洗剂（避免抓挠，剪短患者指甲，婴幼儿可戴棉质手套）；若皮疹破损，用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌纱布（每日换药1-2次）。

3.眼部护理：结膜炎患者眼部分泌物增多时，用生理盐水（38℃左右）或3%硼酸溶液浸湿无菌棉签，从内眦向外眦轻轻擦拭（单根棉签仅用一次），清除分泌物后滴0.25%氯霉素滴眼液（每2-4小时1次）或涂红霉素眼膏（睡前使用）。避免患者揉眼，防止继发细菌感染。

三、症状针对性护理策略

针对麻疹患者常见症状（高热、咳嗽、口腔炎等），需采取个体化干预措施。

（一）高热护理

1.物理降温：体温＜39.5℃且无抽搐史者，优先采用物理降温：头部放置冰袋（用毛巾包裹避免冻伤）、温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每侧10-15分钟）、退热贴外敷。禁用酒精擦浴（可能经皮肤吸收导致中毒）及冷敷胸腹部（刺激内脏引起不适）。

2.药物降温：体温≥39.5℃或伴惊厥史者，遵医嘱使用对乙酰氨基酚（成人0.3-0.6g/次，儿童10-15mg/kg/次，间隔4-6小时）或布洛芬（成人0.2-0