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呼吸道感染试题和答案

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）

1.患儿，男，3岁，发热39.5℃，犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣伴声音嘶哑，最可能的病原体是

A.呼吸道合胞病毒

B.流感病毒

C.副流感病毒3型

D.腺病毒7型

答案：C

解析：急性喉气管支气管炎（哮吼）典型三联征为犬吠样咳、吸气性喘鸣、声嘶，病原以副流感病毒1～3型最常见，3型占60%以上。

2.成人社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗首选的β内酰胺/酶抑制剂组合是

A.头孢曲松+舒巴坦

B.哌拉西林他唑巴坦

C.阿莫西林克拉维酸

D.头孢哌酮舒巴坦

答案：B

解析：我国成人CAP主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及非典型病原。哌拉西林他唑巴坦覆盖以上典型及革兰阴性杆菌，且肺组织穿透率高，为《中国成人CAP指南（2023）》推荐首选。

3.下列哪项不是百日咳鲍特菌的毒力决定因子

A.百日咳毒素（PT）

B.腺苷酸环化酶毒素（ACT）

C.丝状血凝素（FHA）

D.脂寡糖（LOS）

答案：D

解析：百日咳鲍特菌毒力因子包括PT、ACT、FHA、PRN等，脂寡糖（LOS）为奈瑟菌属特征，百日咳菌为革兰阴性球杆菌，其细胞壁含脂多糖（LPS）而非LOS。

4.医院获得性肺炎（HAP）患者，机械通气第5天出现脓性痰，体温38.8℃，PaO?/FiO?200，最可能的耐药机制是

A.肺炎克雷伯菌产生KPC2型碳青霉烯酶

B.金黄色葡萄球菌产生PantonValentine杀白细胞素（PVL）

C.铜绿假单胞菌丢失OprD孔蛋白

D.鲍曼不动杆菌产生OXA23

答案：C

解析：迟发HAP/VAP常见铜绿假单胞菌，其碳青霉烯耐药主要机制为OprD孔蛋白缺失合并AmpC高表达，导致美罗培南MIC升高，而KPC2多见于肠杆菌科。

5.下列关于支原体肺炎的描述，正确的是

A.青霉素类为首选药物

B.冷凝集抗体阳性率与病情严重程度呈负相关

C.肺外并发症常见多形性红斑及StevensJohnson综合征

D.胸片多表现为单侧大叶实变

答案：C

解析：支原体无细胞壁，β内酰胺类无效；冷凝集抗体滴度≥1:64提示近期感染，与病情无明确负相关；其肺外表现以皮疹、溶贫、脑炎为主，多形性红斑及SJS可见；影像多为双肺间质浸润或小叶中心结节，大叶实变10%。

6.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者痰培养示铜绿假单胞菌，下列哪项抗菌药单药治疗失败率最低

A.左氧氟沙星750mg/d

B.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h

C.头孢他啶2gq8h

D.美罗培南1gq8h

答案：A

解析：AECOPD合并铜绿假单胞菌感染需抗假单胞活性的药物。左氧氟沙星750mg/d肺上皮衬液浓度高，AUC/MIC达标率90%，单药成功率优于β内酰胺类单药。

7.下列哪项血清学指标对区分病毒与细菌感染特异性最高

A.PCT≥0.25μg/L

B.CRP≥20mg/L

C.IL6≥50pg/mL

D.sTREM1≥200pg/mL

答案：A

解析：PCT在细菌感染2～4h升高，半衰期22～26h，病毒干扰素γ抑制其升高；Meta分析示PCT≥0.25μg/L诊断细菌感染汇总特异度0.81，高于CRP。

8.患儿，女，2月龄，因“呼吸暂停、青紫”急诊，母亲孕期HSV2阳性，未抗病毒治疗。查体：体温37.8℃，弥漫性肺炎影像，最适宜的初始抗病毒方案是

A.阿昔洛韦20mg/kgq8h

B.更昔洛韦5mg/kgq12h

C.奥司他韦3mg/kgbid

D.利巴韦林20mg/kg/d持续雾化

答案：A

解析：新生儿疱疹肺炎首选高剂量阿昔洛韦20mg/kg静脉每8h，疗程21天；更昔洛韦用于CMV；奥司他韦针对流感；利巴韦林对RSV疗效不确切。

9.下列关于高致病性禽流感（H5N1）的描述，错误的是

A.人传人效率低

B.下呼吸道病毒载量高于上呼吸道

C.奥司他韦75mgbid预防用药需持续至末次暴露后5天

D.重症患者可检测到高水平IL10与预后良好相关

答案：D

解析：H5N1诱发“细胞因子风暴”，高水平IL6、IL8、TNFα与不良预后相关，IL10为抗炎因子，其升高提示免疫失衡，与良好预后无关。

10.肺脓肿患者经气管镜行脓肿腔冲洗，抽吸物厌氧培养阴性，最可能的原因是

A.标本运送超时30min

B.未