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保险理赔补充确认协议

甲方（保险公司）：[保险公司全称]

地址：[保险公司注册地址]

法定代表人/授权代表：[姓名]

职务：[职务]

联系电话：[电话号码]

统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]

乙方（被保险人/受益人）：[被保险人/受益人姓名或名称]

地址：[被保险人/受益人详细地址]

身份证号/统一社会信用代码：[身份证号/统一社会信用代码]

联系电话：[电话号码]

鉴于：

1.甲方是依法设立并有效存续的保险公司，拥有相应的保险业务经营资格；

2.乙方系保险合同【保险合同名称】（合同编号：【保险合同编号】）的投保人/被保险人/受益人；

3.保险合同项下，乙方于【事故发生日期】在【事故发生地点】发生了【事故性质描述】事故，由此产生了保险标的损失；

4.乙方已向甲方提交了理赔申请及相关初步材料，甲方已对本案进行了初步处理；

5.为进一步澄清事实、完善材料、确认理赔相关事宜，甲乙双方经友好协商，达成如下补充确认协议：

第一条确认事项

双方经协商一致，现就保险合同【保险合同名称】（合同编号：【保险合同编号】）项下的理赔事宜，确认如下：

1.1乙方确认并同意，除之前已提交的材料外，现补充提交以下与理赔相关的单证文件：

(1)【具体单证名称一】，复印件一份，原件核对；

(2)【具体单证名称二】，复印件一份；

(3)【具体单证名称三】，电子版一份发送至【指定邮箱地址】；

上述补充提交的单证文件应于本协议生效之日起【具体天数】日内提交至甲方【指定部门或人员】。

1.2双方确认，根据补充提交的单证及相关保险合同条款，保险事故属于保险责任范围，保险标的损失【损失描述】应予赔付。

1.3双方确认，本次理赔涉及的【具体费用项目，如医疗费用、车辆维修费用等】的计算方式如下：【详细计算方式说明或确认原计算方式无误】。

1.4双方确认，本次理赔应扣除的金额包括：【具体扣除项目及金额，如免赔额、已赔付金额、第三方赔偿抵扣等】。经确认，最终应由甲方承担的赔偿金额为人民币【最终确认赔偿金额】元（大写：【金额大写】）。

1.5双方确认，甲方应在扣除上述金额后，按照保险合同约定及本协议确认的赔偿金额，在【具体期限】内通过【具体支付方式，如银行转账】方式将赔款支付至乙方指定的以下银行账户：

开户名：[乙方账户名]

开户行：[乙方开户银行名称]

账号：[乙方银行账号]

1.6双方确认，与本协议确认事项无关的其他理赔事宜，仍按原保险合同及相关理赔决定书（如有）执行。

第二条双方承诺

2.1乙方承诺：

(1)确保向甲方补充提交的单证文件真实、合法、有效，并承担因单证虚假或不完整而产生的法律责任；

(2)配合甲方就本协议确认事项进行的相关工作；

(3)接受本协议约定的最终赔偿金额及支付方式。

2.2甲方承诺：

(1)在收到乙方补充提交的单证文件后，按照本协议约定及保险合同条款进行审核；

(2)在本协议第一条约定的期限内，按照约定方式支付赔款至乙方指定账户；

(3)尊重乙方的合法权益。

第三条协议生效

本协议自以下条件满足之日起生效：

3.1双方授权代表签字并加盖甲方公章；

3.2乙方按照本协议第一条1.1款约定，已将全部补充提交的单证文件提交至甲方。

第四条法律效力

4.1本协议是主保险合同【保险合同名称】（合同编号：【保险合同编号】）理赔处理的补充和确认，与主合同、之前的相关通知或文件共同构成甲乙双方就本次理赔事宜处理的完整依据。

4.2本协议生效后，双方即视为就本协议第一条确认的事项达成一致意见，就协议确认范围内的内容，之前的任何争议、沟通或不同意见均视为已解决。

4.3本协议不具有独立于主保险合同的合同效力，其内容不得与主保险合同约定相抵触，若存在抵触，以主保险合同为准（但本协议就确认事项的约定优先解释）。

第五条权利义务的变更

除本协议另有约定外，双方权利义务的变更，须另行签订书面协议。

第六条争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向【保险公司所在地有管辖权的人民法院】提起诉讼。

第七条通知

双方在本协议首页载明的地址或联系方式为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前【具体天数】书面通知对方。通过书面、传真、电子邮件等方式发送的通知，送达即视为有效送达。

第八条完整协议

本协议构成甲乙双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代双方此前就此事项进行的所有口头或书面沟通、陈述及协议。

第九条不可抗力

若因不可抗力导致本协议无法履行，双方互不承担责任，但应及时通知对方，并在合理期限内提供证明。

第十条协议份数

本协议一式