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年妇产科医疗质量与安全管理工作计划

一、指导思想

本年度，我科医疗质量与安全管理工作将以患者为中心，以保障母婴安全为核心，严格遵循国家相关法律法规及医疗护理核心制度。通过持续改进医疗质量，优化服务流程，强化风险意识，提升科室整体诊疗水平与服务能力，努力为广大妇女儿童提供安全、有效、优质、便捷的医疗服务，确保科室各项工作稳步推进，患者满意度持续提升。

二、工作目标

1.医疗质量指标稳步提升：重点监控指标如剖宫产率、会阴侧切率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率等控制在国家及院内规定范围内，并力争有所优化；甲级病历率、合理用药合格率等持续保持在较高水平。

2.医疗安全事件有效控制：严格控制医疗差错、纠纷及不良事件发生率，力争实现重大医疗安全事件零发生。鼓励主动上报不良事件，上报数量及分析整改率达到预期要求。

3.核心制度执行力增强：确保各项医疗核心制度，尤其是与妇产科密切相关的制度如三级查房、疑难病例讨论、手术安全核查等得到有效落实，员工知晓率及执行率显著提高。

4.服务能力与患者体验改善：通过流程优化与服务细节提升，缩短患者等候时间，改善就医环境，提升患者及家属的就医体验与满意度。

5.团队专业素养全面提高：加强科室人员业务培训与继续教育，提升专业技能与人文素养，打造一支技术精湛、医德高尚、富有凝聚力的医护团队。

三、主要工作措施

（一）强化制度建设与流程优化，筑牢质量安全根基

1.完善制度体系：根据最新政策法规及科室发展需求，定期梳理并修订科室各项规章制度与操作规程，特别是针对高危孕产妇管理、产科急危重症救治、新生儿复苏、妇科内镜手术等关键环节，确保制度的科学性、实用性与时效性。

2.狠抓核心制度落实：将核心制度的执行情况纳入日常质控检查。重点加强三级医师查房制度的规范性，确保查房质量；严格执行疑难病例讨论、死亡病例讨论制度，提升病例分析与诊疗决策能力；强化手术分级管理与手术安全核查制度，杜绝手术差错。

3.优化关键服务流程：针对患者就诊流程中的瓶颈问题，如产前检查预约、急诊产科接诊、术后康复指导等环节进行梳理与优化，简化环节，缩短时限，提高工作效率与患者就医便捷性。

（二）聚焦关键环节质量控制，提升整体诊疗水平

1.加强产科质量控制：

*规范产前检查与孕期保健，推广孕期营养指导与体重管理，降低妊娠期并发症发生率。

*严格掌握剖宫产指征，积极推广自然分娩，合理控制剖宫产率，加强对剖宫产术后并发症的预防与管理。

*强化产后出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病等产科急危重症的识别、预警与多学科协作救治能力，定期组织应急演练，提升快速反应与处置水平。

*加强新生儿安全管理，规范新生儿复苏流程，确保新生儿出生安全。

2.提升妇科诊疗质量：

*严格遵循妇科疾病诊疗指南与临床路径，规范诊疗行为，提高诊断符合率与治疗有效率。

*推广应用妇科微创技术，加强手术技能培训，减少手术创伤，促进患者快速康复。

*重视妇科肿瘤的早期筛查、诊断与综合治疗，加强多学科协作，优化治疗方案。

3.规范医疗技术应用与耗材管理：严格执行医疗技术准入制度，加强对新技术、新项目临床应用的监管与评估。规范高值医用耗材的使用与管理，确保安全与合理。

4.加强临床用药管理：严格执行处方管理办法与抗菌药物临床应用指导原则，加强对围手术期抗菌药物预防性使用、特殊使用级抗菌药物的管理。重点关注妊娠期、哺乳期妇女用药安全，提高合理用药水平。

5.强化院感控制管理：严格执行院感防控各项规章制度，加强对产房、手术室、治疗室等重点区域的环境监测与管理。规范手卫生、无菌技术操作，减少医院感染发生风险。

（三）深化医疗安全风险管理，保障患者就医安全

1.健全不良事件上报与分析机制：积极倡导非惩罚性不良事件报告文化，鼓励医护人员主动、及时上报各类不良事件。对上报事件进行系统分析，找出根本原因，制定并落实整改措施，形成闭环管理，防止类似事件重复发生。

2.加强患者身份识别与信息核对：严格执行在诊疗活动中对患者身份进行双人核对的制度，尤其是在给药、输血、手术、检查等关键环节，确保患者信息准确无误。

3.强化危急值报告与处理流程：确保危急值信息传递及时、准确，相关科室接获危急值后能迅速响应并妥善处理，保障患者安全。

4.加强医疗设备安全管理：定期对胎心监护仪、手术器械、新生儿暖箱等各类医疗设备进行维护、保养与检测，确保设备处于良好运行状态，避免因设备问题引发医疗安全事件。

5.做好医患沟通与纠纷防范：加强医护人员沟通技巧培训，提升与患者及家属的沟通能力。尊重患者知情权、选择权，耐心解答疑问，及时履行告知义务。对潜在的纠纷隐患进行早期识别与干预，将矛盾化解在萌芽状态。

（四）加强人才培养与团队建