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《中西医结合科诊疗指南及操作规范(2025版)》

第一章总则

中西医结合科诊疗以“整体观念、辨证辨病结合、精准协同”为核心原则，强调在现代医学疾病诊断与中医辨证体系的双重框架下，通过中药、针灸、推拿等传统疗法与西药、手术、介入等现代医学手段的有机整合，实现疗效优化、副作用降低、功能康复提升的目标。本规范适用于二级及以上医院中西医结合科门诊、病房及急诊诊疗场景，涵盖内科、外科、妇科、康复科等多学科交叉疾病，重点规范诊疗流程、关键技术操作及常见疾病管理路径。

第二章诊疗流程规范

2.1首诊评估

首诊评估需完成“中西医双重诊断”，即西医疾病诊断（含病理、分期、分型）与中医辨证（含证型、病性、病位）的同步确认。具体步骤如下：

1.西医评估：采集完整病史（现病史、既往史、家族史、用药史），重点记录症状发生发展规律、理化检查结果（如血常规、影像学、基因检测等）；完成系统体格检查，标注阳性体征（如压痛部位、皮疹形态、神经反射异常等）；结合指南明确疾病诊断（如“2型糖尿病（合并视网膜病变Ⅲ期）”“慢性萎缩性胃炎（C-3型，Hp阳性）”）。

2.中医评估：通过四诊合参（望诊重点观察舌象、面色、体态；闻诊注意语声、气味；问诊聚焦主症特点及伴随症状的时间规律、诱因；切诊包括脉诊与腹诊），明确中医病名（如“消渴”“胃痞”）及证型（如“气阴两虚证”“肝胃不和证”）。例如，对慢性心衰患者，需区分“心肾阳虚证”（见畏寒肢冷、尿少水肿、脉沉细）与“气虚血瘀证”（见神疲乏力、唇甲紫绀、舌暗有瘀斑）。

3.风险分层：结合西医风险评估工具（如心衰的NYHA分级、肿瘤的TNM分期）与中医“虚实”“寒热”属性，判断疾病急危程度。例如，急性冠脉综合征患者若见“胸痛如刺、舌紫暗、脉涩”（血瘀证），需优先评估心肌酶谱及冠脉造影结果，同步予中药速效救心丸含服，避免延误介入治疗时机。

2.2治疗方案制定

治疗方案需遵循“协同增效、减毒护本、分期侧重”原则，具体策略如下：

-急重症阶段：以西医急救为主，中医辅助稳定内环境。例如，脓毒症休克患者在液体复苏、血管活性药物应用的同时，予参附注射液（每次50ml静滴，每日2次）回阳救逆，监测血压、乳酸及凝血功能，避免与血管收缩药发生药效叠加；急性脑梗死发病4.5小时内符合溶栓指征者，优先静脉溶栓，术后6小时无出血倾向时加用补阳还五汤加减（黄芪60g、赤芍15g、川芎10g等）促进神经功能恢复。

-稳定期/慢性病阶段：中西医并重，针对核心病机联合干预。例如，类风湿关节炎活动期（DAS28＞5.1）予甲氨蝶呤（10mg/周）联合羟氯喹（0.2gbid），同时根据证型加用中药：湿热痹阻证予四妙丸（苍术12g、黄柏10g、牛膝15g、薏苡仁30g）清利湿热；肝肾不足证予独活寄生汤（独活10g、桑寄生15g、杜仲12g等）补益肝肾，疗程3个月以上，每4周监测肝功能及类风湿因子。

-康复期：以中医特色疗法为主，结合现代康复技术。例如，脑卒中后肢体偏瘫患者，在常规运动疗法（如Bobath技术）基础上，予头针（顶颞前斜线、顶旁1线）配合电针（疏密波，频率2/100Hz，强度以肌肉轻微收缩为度），每日1次，10次为1疗程；同时予中药熏洗（艾叶30g、红花15g、透骨草20g）浸泡患侧肢体，促进血液循环，疗程间评估Fugl-Meyer评分，调整针刺深度与刺激参数。

第三章关键技术操作规范

3.1中药与西药联合应用

-协同增效：针对发病机制互补的中西药组合，需明确剂量与疗程。例如，慢性乙型肝炎抗病毒治疗（恩替卡韦0.5mgqd）联合复方鳖甲软肝片（4片tid）抗肝纤维化，疗程至少1年，每3个月检测HBV-DNA、肝功能及肝脏弹性成像（Fibroscan），若肝硬度值（LSM）下降≥30%可继续联合，若LSM持续升高需调整中药（如加用桃仁、莪术增强活血）。

-减毒护本：针对西药副作用，予中药减轻毒性。例如，肿瘤化疗（顺铂方案）患者，化疗前3天开始口服香砂六君汤（木香6g、砂仁6g、党参15g、白术12g等），化疗期间加用姜半夏10g、竹茹10g和胃止呕；化疗后监测血常规，若白细胞＜3.0×10?/L，予地榆升白片（2片tid）联合黄芪30g、女贞子15g、补骨脂12g煎服，每周复查血象，避免与升白针（G-CSF）同时使用导致骨髓过度增殖。

-禁忌与监测：严格规避药理拮抗或毒性叠加的组合。例如，华法林抗凝患者禁用丹参、银杏叶制剂（可能增强抗血小板作用，增加出血风险），若需使用活血化瘀中药（如川芎、赤芍），需将华法林剂量减少1/3，并每日监测INR（目标值2.0-3.0）；地高辛治疗心衰时，避免联用含蟾酥（如六神丸）或麻黄（如麻杏石甘汤）的中药（可能增加