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2025耳鼻喉科护理指南.docx

2025耳鼻喉科护理指南

一、耳科常见疾病护理规范

1.1分泌性中耳炎护理要点

分泌性中耳炎（OME）以中耳积液、听力下降为核心特征，好发于儿童及咽鼓管功能障碍人群。护理重点在于改善咽鼓管通气、预防感染进展及促进积液排出。

-咽鼓管功能训练：指导患者（尤其成人）每日进行3次“捏鼻鼓气法”（Valsalva动作），操作时保持鼻腔清洁，避免用力过猛导致鼓膜损伤；儿童可通过咀嚼口香糖、吹气球等方式间接训练，需家长监督避免误吞。

-耳部清洁与滴药：外耳道有分泌物者，先用3%过氧化氢溶液棉签轻拭（注意棉签深入不超过1cm），待干后滴入抗生素滴耳液（如氧氟沙星），成人患耳向上保持5分钟，儿童需固定头部避免挣扎致药液外溢。

-体位管理：睡眠时患耳侧稍低位，利用重力促进积液引流；婴幼儿哺乳时保持头高位（倾斜30°），避免呛奶反流至咽鼓管。

-并发症监测：重点观察耳痛是否加剧、体温是否升高（＞38.5℃提示急性感染）、是否出现耳周红肿（警惕乳突炎），发现异常立即报告医生。

1.2突发性耳聋（SSNHL）护理干预

突发性耳聋多为单侧，72小时内为治疗黄金期，护理需配合急性期救治并关注患者心理状态。

-急性期制动：发病1周内建议静卧休息，避免剧烈运动（如弯腰、屏气），防止内耳血流波动加重损伤；伴有眩晕者，床栏加护，防坠床。

-用药监护：糖皮质激素（如甲泼尼龙）需严格遵医嘱定时服用，观察是否出现胃部不适（可建议餐后服用）、血糖波动（糖尿病患者监测空腹血糖）；改善微循环药物（如银杏叶提取物）需注意静脉输注速度（30滴/分），避免过快引发头晕。

-听力康复指导：治疗2周后未完全恢复者，指导使用耳鸣掩蔽器（需根据耳鸣频率调试），并进行听觉训练（每日1次，从低频音开始逐步适应）；心理支持贯穿全程，通过正念呼吸法（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒）缓解焦虑，必要时联系心理科会诊。

二、鼻科护理关键技术与风险防控

2.1变应性鼻炎（AR）规范化护理

变应性鼻炎以鼻痒、喷嚏、清水涕为典型症状，护理核心是减少变应原暴露、控制炎症反应及提高患者自我管理能力。

-环境干预：指导患者制作“过敏日记”，记录发作时接触的物质（如尘螨、花粉）、时间及症状严重度；尘螨过敏者，床上用品每周55℃以上热水清洗（10分钟可灭活尘螨），使用防螨床垫套；花粉季外出佩戴N95口罩，回家后立即清洗鼻腔（用生理盐水，温度32-35℃）。

-鼻腔给药技巧：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）需指导患者头稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁（避免直对鼻中隔），每侧喷药后轻吸1次，用药后30分钟内不擤鼻；抗组胺药（如西替利嗪）建议睡前服用，减少嗜睡副作用对日常生活的影响。

-免疫治疗辅助护理：接受皮下/舌下免疫治疗的患者，需观察注射/含服后30分钟内是否出现皮疹、呼吸困难（提示过敏反应），教会患者随身携带急救药物（如肾上腺素笔），并记录每次治疗后的反应。

2.2鼻内镜术后护理要点

鼻内镜手术（如鼻窦炎、鼻息肉切除）术后需重点预防出血、粘连及窦口闭锁，护理需细化到各时间节点。

-术后24小时：取半卧位（床头抬高30°），减少头部充血；冰敷鼻梁（每次15分钟，间隔1小时）减轻肿胀；观察前鼻孔渗血情况（若纱布渗透＞5cm或口吐鲜血，立即通知医生）；疼痛评分＞4分时，使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免使用阿司匹林类药物（抗血小板增加出血风险）。

-术后3-7天：抽除鼻腔填塞物后，开始鼻腔冲洗（每日2次，使用等渗盐水+0.5g甲硝唑溶解液），冲洗时身体前倾，单侧鼻腔冲洗后轻擤对侧，避免用力过猛导致创面出血；指导患者勿用力咳嗽、打喷嚏（可用舌尖抵上颚缓解）。

-长期随访管理：术后1个月内每2周门诊复查，医生清理鼻腔痂皮时，护理人员需安抚患者（告知操作轻微不适可耐受）；术后3个月内避免游泳、潜水（防止污水进入鼻窦），戒烟并远离二手烟（烟雾刺激黏膜增生）。

三、咽喉科护理核心与特殊场景应对

3.1急性会厌炎（AEP）急救护理

急性会厌炎起病急，可因会厌肿胀导致窒息，护理需争分夺秒配合抢救。

-快速评估：接诊时重点观察“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、说话声音（是否含糊如口中含物）、唾液是否外流（吞咽困难致唾液积聚）；测量血氧饱和度（＜90%提示重度缺氧）。

-气道管理：立即高流量吸氧（6-8L/min），准备气管切开包（距患者床旁1米内）；避免患者用力咳嗽或哭闹（加重会厌水肿），儿童患者需家长陪伴安抚；建立静脉通道（优先选择上肢粗直血管），快速输注糖皮质激素（如地塞米松10mg）+广谱抗生素（如头孢曲松）。