2025腹膜透析护理指南.docxVIP

2025腹膜透析护理指南

一、腹膜透析日常操作规范与细节管理

腹膜透析（PD）作为终末期肾病（ESRD）患者的重要肾脏替代治疗方式，其疗效与安全性高度依赖于规范的日常操作。2025年版护理指南强调“精准化操作+个性化调整”原则，需从环境准备、物品核查、操作流程三方面落实细节管理。

（一）环境与物品准备的标准化要求

操作环境需满足“三净”原则：空间净（操作前30分钟关闭门窗，避免扫地、整理衣物等产生扬尘的活动，减少人员流动）、台面净（使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭操作台面，确保无积灰、无杂物，台面高度以患者站立时肘关节自然下垂可触及为宜，避免弯腰增加腹压）、手卫生净（严格执行七步洗手法，时间≥40秒，使用流动水与非接触式干手设备；若无法洗手，需用含酒精（≥60%）的速干手消毒剂揉搓至干燥）。

腹透液使用前需完成“三查七对”：查有效期（距过期时间≥1个月）、查包装（无渗漏、无裂痕）、查液体性状（澄清透明，无絮状物、沉淀）；核对患者姓名、透析方案（容量/浓度）、腹透液类型（葡萄糖/艾考糊精/氨基酸）、操作时间、温度（37±2℃，过冷可导致腹痛，过热可能损伤腹膜）、剂量（根据残余肾功能调整）、批号（异常事件追溯）。

（二）连接与分离操作的无菌核心

连接管路时需遵循“三不原则”：不触碰接口（戴无菌手套后，仅持接口保护帽边缘）、不暴露接口（从取出腹透液到完成连接控制在2分钟内）、不省略消毒（外接短管接口需用0.5%聚维酮碘棉签螺旋式消毒，直径≥3cm，待干30秒）。对于使用自动化腹膜透析（APD）的患者，需额外检查机器管路的密闭性（连接后机器自动检测压力，报警时需重新排查漏液点）。

分离时需注意“慢、稳、查”：缓慢旋转断开接口（避免暴力拉扯导致管路移位），稳定持住透出液袋（防止液体溅出污染环境），分离后立即检查接口是否有渗液（若有血性或浑浊渗液，需记录并上报医生）。

（三）透析液交换的动态观察

交换过程中需重点观察“三态”：流入态（液体流入时患者是否诉腹痛，若刺痛明显可能提示管路移位或腹膜炎早期；若流入缓慢需检查管路是否打折、腹带是否过紧）、停留态（记录留腹时间，偏差≤15分钟，避免因时间不足影响毒素清除）、流出态（观察透出液颜色、透明度，正常为淡黄色澄清，若浑浊提示腹膜炎；记录流出量，若流出量＜流入量的80%需警惕超滤不足）。

二、并发症的精准预防与快速处置

（一）腹膜炎的全周期防控

腹膜炎是腹膜透析最常见且严重的并发症，2025年指南将其防控目标定为“年发生率≤0.3次/患者”，核心策略包括：

1.风险预警：每日观察透出液性状（浑浊度）、记录腹痛评分（采用数字评分法，≥3分需警惕）、监测体温（≥37.5℃需排查感染）。

2.快速识别：出现“三联征”（腹痛、透出液浑浊、白细胞计数＞100×10?/L且中性粒细胞占比＞50%）即可临床诊断，需2小时内留取透出液标本（5ml需氧+5ml厌氧培养），同时送检常规+生化（蛋白、葡萄糖）。

3.规范治疗：首剂抗生素需覆盖革兰阳性菌（如万古霉素15-30mg/kg）和革兰阴性菌（如头孢他啶1-2g），经腹腔给药；若培养结果提示真菌或耐药菌，需立即联系医生调整方案，必要时暂停腹透并转血液透析过渡。

（二）出口处与隧道感染的分层管理

出口处感染（ESI）和隧道感染（TI）是腹膜炎的重要诱因，需根据严重程度分级干预：

-轻度ESI（红肿范围＜2cm，无渗液）：每日用生理盐水清洁后，涂抹莫匹罗星软膏，覆盖无菌敷料。

-中重度ESI（红肿范围≥2cm，伴渗液/结痂）：需增加消毒频率（2次/日），改用含银离子敷料（抑制细菌定植），同时口服抗生素（如头孢氨苄0.5gtid）。

-TI（沿隧道方向压痛、皮下条索状硬结）：需超声检查隧道深度，若合并脓肿需切开引流，静脉使用抗生素（如头孢曲松2gqd），并暂停腹透直至感染控制。

（三）超滤不足的多因素干预

超滤不足（UF）发生率随腹透时间延长（5年以上患者可达40%），需从“腹膜功能、容量管理、透析方案”三方面干预：

-腹膜功能评估：每6个月行腹膜平衡试验（PET），根据结果调整透析方案（高转运者缩短留腹时间，低转运者增加葡萄糖浓度或改用艾考糊精腹透液）。

-容量控制：每日监测体重（晨起空腹、排尿后，误差≤0.2kg），目标体重波动＜±1kg/d；限制钠摄入（＜5g/d），避免隐性水负荷（如汤类、水果罐头）。

-方案优化：对于APD患者，可增加夜间交换次数（如从4次增至5次）；对于持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者，可尝试“白天短留腹+夜间长留腹”模式。

三、营养管理的个性化方案设计

腹膜透析患者因每日经腹透液丢失6-