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2025过敏性鼻炎患者护理指南

一、环境控制：从源头减少过敏原暴露

过敏性鼻炎的核心触发因素是过敏原反复刺激鼻黏膜，因此环境控制是所有护理措施的基础。根据2024年《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》更新，约80%的患者症状可通过有效规避过敏原显著缓解。需针对不同过敏原制定个性化防控方案：

1.尘螨（最常见室内过敏原）

尘螨以人体脱落的皮屑为食，适宜生存环境为温度20-30℃、湿度60%-80%。防控要点包括：

-寝具处理：使用孔径＜10微米的防螨床罩、枕套（需选择经国际防螨认证的高密度纺织物），每周用55℃以上热水（55℃热水浸泡10分钟可灭活尘螨）清洗床单、被套，不可水洗的枕头、毛绒玩具可冷冻24小时后拍打清洁。

-降低湿度：使用除湿机将室内湿度控制在40%-50%（低于50%时尘螨无法繁殖），梅雨季或南方地区需每日监测湿度，避免地毯、厚重窗帘等易积尘物品。

-日常清洁：使用带HEPA滤网的吸尘器（普通吸尘器可能扬散尘螨尸体及排泄物），重点清理床垫缝隙、沙发底部等卫生死角，清洁时佩戴N95口罩防止吸入悬浮颗粒。

2.花粉（季节性过敏主因）

花粉过敏患者需根据当地花粉日历（可通过“中国气象”或“过敏监测”官方平台查询）提前2周启动防护：

-外出防护：花粉浓度＞50粒/立方厘米时（高风险阈值），避免晨5-10点（花粉扩散高峰）外出；必须外出时佩戴防花粉口罩（建议选择KN95或带呼气阀的医用防护口罩）、护目镜（密封式泳镜或专用防花粉眼镜），穿长袖衣物减少皮肤接触。

-室内隔离：关闭门窗，使用带花粉过滤功能的空气净化器（需选择CADR值＞400m3/h、HEPAH13级滤网的机型），每日运行6-8小时；回家后立即更换外衣，用生理盐水冲洗鼻腔（37℃温盐水最佳）、淋浴清除附着的花粉。

-车辆防护：开车时使用内循环模式，避免开窗，空调滤芯每季度更换一次（选择带花粉过滤层的专用滤芯）。

3.霉菌与动物皮屑

霉菌易滋生在潮湿角落（如浴室、厨房水槽下），需定期用含氯消毒液（1:100稀释）擦拭，保持通风；养宠家庭建议将宠物限制在非卧室区域，每周给宠物洗澡（减少皮屑脱落），使用空气净化器吸附漂浮的皮屑颗粒，过敏严重者需考虑暂时将宠物安置到其他住所。

二、药物干预：科学用药与规范管理

药物治疗是快速缓解症状的关键，但需避免“按需用药”或“自行停药”的误区。根据症状严重程度（轻度：症状不影响生活；中-重度：影响睡眠、工作或学习），推荐分级用药方案：

1.一线药物：控制炎症与过敏反应

-鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、布地奈德）：是中-重度过敏性鼻炎的首选药物，通过抑制鼻黏膜炎症反应降低敏感性。正确使用方法：用药前清洁鼻腔，头稍前倾，喷头插入鼻孔偏向外侧（避免直接喷向鼻中隔），每侧鼻孔喷1-2次，喷后轻吸鼻子使药物分布均匀。疗程需持续2-4周（即使症状缓解也不可突然停药），长期使用（＞3个月）需定期检查鼻黏膜（少数患者可能出现鼻干、鼻出血，可配合使用生理性海水喷雾缓解）。

-第二代口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）：适用于以打喷嚏、鼻痒、流清涕为主的患者，起效快（30分钟-2小时），但对鼻塞缓解效果较弱。需注意：部分药物（如西替利嗪）可能引起轻度嗜睡，驾驶或操作机械前需谨慎；与鼻用激素联用可增强疗效，建议持续使用至过敏原暴露期结束。

-白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）：对合并哮喘或鼻塞严重的患者效果更优，可单独使用或与抗组胺药联用，儿童（2岁以上）及成人均可耐受，常见副作用为轻微头痛，一般可自行缓解。

2.辅助药物：缓解局部症状

-生理性海水/盐水喷雾：每日3-4次清洁鼻腔，可清除过敏原、稀释黏液，改善鼻黏膜微环境，适合所有患者长期使用（尤其儿童和孕妇）。

-鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）：仅用于鼻塞严重时短期（≤7天）急救，每日使用不超过2次，避免反跳性鼻充血（长期使用可导致药物性鼻炎）。

3.用药常见误区

-误区1：症状消失即停药。鼻黏膜炎症消退需持续用药，突然停药易导致症状反弹。

-误区2：优先选择口服药而非鼻喷剂。鼻用激素直接作用于靶器官，局部浓度高、全身副作用少，疗效优于口服药。

-误区3：儿童用药按成人剂量减半。需严格按年龄选择儿童专用剂型（如孟鲁司特钠咀嚼片分4mg、5mg规格），避免超量。

三、免疫治疗：从“对症”到“对因”的根本干预

免疫治疗（脱敏治疗）是目前唯一可能改变过敏性鼻炎自然病程的疗法，通过逐步增加过敏原剂量，诱导机体产生免疫耐受。2024年指南推荐对常规药物控制不佳、希望减少长期用药的患者尽早评估适用条件。

1.治疗方式选择

-皮下注射免疫治疗