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2025结直肠癌患者护理指南

结直肠癌作为全球发病率第三、死亡率第二的恶性肿瘤，其护理需贯穿疾病全周期，涵盖治疗期、康复期及长期随访阶段。科学的护理干预不仅能缓解症状、降低并发症风险，更能提升患者生活质量，改善预后。以下从基础护理、症状管理、治疗期协同护理、康复期功能重建、心理支持体系及长期健康管理六个维度展开具体指导。

一、基础护理：构建日常健康防护网

1.活动与休息管理

术后早期（术后24-48小时）需在医护人员指导下进行床上肢体活动（如踝泵运动、上肢伸展），预防深静脉血栓；术后48小时后逐步过渡到床边站立、室内短距离行走（每次5-10分钟，每日3-4次），以促进胃肠功能恢复及肺扩张。康复期患者（术后1个月后）应保持每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2次抗阻训练（如弹力带练习），运动强度以心率不超过（220-年龄）×70%为宜。需避免长时间久坐（每坐1小时起身活动5分钟），夜间保证7-8小时高质量睡眠，午间可短睡（不超过30分钟）。

2.造口/术区卫生维护

行造口手术患者需重点关注造口周围皮肤护理：每日用温水（37-40℃）轻柔清洁造口及周围皮肤（禁用酒精、肥皂等刺激性液体），待干后涂抹造口护肤粉（如出现发红、丘疹可加用皮肤保护膜）；造口袋需每3-5天更换（若渗漏则立即更换），更换时注意测量造口直径，裁剪底盘内圈比造口大1-2mm，避免摩擦。术区未愈合者需观察切口有无渗液、红肿（正常渗液为淡血性，量＜20ml/日；若出现脓性渗液、局部皮温升高需立即就医），拆线后1周内避免沾水，可使用无菌敷料覆盖保护。

3.疼痛动态评估与干预

采用数字评分法（NRS，0-10分）每日评估疼痛程度：≤3分（轻度）以非药物干预为主（如热敷疼痛部位15-20分钟/次，频率≤3次/日；正念呼吸训练：闭眼深呼吸，吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复10组）；4-6分（中度）需联合药物（如对乙酰氨基酚1000mg/次，每6小时1次，最大剂量4g/日；或弱阿片类药物如曲马多50-100mg/次，每6-8小时1次）；≥7分（重度）需及时联系医生调整镇痛方案（如羟考酮缓释片起始剂量5-10mg/12小时）。需特别注意，使用阿片类药物时需同时服用缓泻剂（如乳果糖15ml/日）预防便秘，观察有无恶心、头晕等副作用（通常3-5天可耐受）。

二、症状管理：针对性缓解核心不适

1.排便异常干预

-腹泻（＞4次/日稀便）：首先留取粪便样本送检（排除感染性腹泻），饮食上避免高纤维（如芹菜、玉米）、高糖（如甜饮料）及乳制品，可食用米汤、苹果泥（蒸熟）等收敛性食物；口服补液盐（ORSⅢ，每袋冲250ml水，每次腹泻后补充50-100ml）预防脱水；必要时使用洛哌丁胺（首次4mg，后每腹泻1次加2mg，每日最大剂量16mg）。

-便秘（排便间隔＞3天或排便费力）：增加水分摄入（每日1500-2000ml，温水为主），饮食中添加可溶性纤维（如燕麦、香蕉）及益生菌（如无糖酸奶、双歧杆菌制剂）；腹部按摩（以脐为中心，顺时针打圈按摩5-10分钟/次，每日2次）；若3天未排便，可使用开塞露（10-20ml纳肛）或口服聚乙二醇4000（10-20g/日），避免用力排便以防腹压升高。

2.肠梗阻预警与处理

不完全性肠梗阻表现为腹胀、阵发性绞痛、肛门排气减少，需立即禁食水，采取半卧位（抬高床头30-45°），行胃肠减压（通过鼻胃管引出胃内容物）；完全性肠梗阻（无排气排便、呕吐加重）需紧急就医，可能需手术干预。日常需避免一次性进食过多高纤维食物（如整粒坚果、笋类），术后3个月内以软食为主，细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上）。

3.贫血与恶液质改善

-贫血（血红蛋白＜100g/L）：缺铁性贫血者需补充元素铁100-200mg/日（如硫酸亚铁0.3g/次，餐后服用，同时服用维生素C200mg促进吸收），4-6周后复查血红蛋白；慢性病性贫血（与肿瘤相关）可使用促红细胞生成素（EPO，10000U/周皮下注射），必要时输注红细胞（血红蛋白＜70g/L或出现心悸、头晕）。

-恶液质（6个月内体重下降＞5%或BMI＜20kg/m2伴肌肉减少）：需在营养师指导下制定高能量密度饮食（如将牛奶替换为全脂奶粉冲调，添加营养强化剂如安素粉），每日蛋白质摄入1.2-2.0g/kg（如体重60kg者需72-120g，优选鱼、蛋、乳清蛋白粉）；药物干预可使用甲地孕酮（160mg/日）增加食欲，联合ω-3脂肪酸（如鱼油1-2g/日）减轻炎症。

三、治疗期协同护理：与医疗方案无缝衔接

1.围手术期护理重点

-术前准备：肠道准备需严格遵医嘱（如术前1天口服聚乙二醇电解质散2-4L，2小时内饮完），避免自行服用其