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2026年眼科眼底病科抗VEGF治疗计划

一、治疗策略优化：基于疾病特征与病理阶段的精准干预

2026年眼底病科抗VEGF治疗的核心目标是实现“个体化、动态化、全周期”管理，重点围绕湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）、糖尿病性黄斑水肿（DME）、视网膜静脉阻塞（RVO）及早产儿视网膜病变（ROP）四类主要适应症，结合疾病活动度、病理进程及患者全身状态制定差异化方案。

（一）湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）：从“标准方案”到“特征驱动”

wAMD作为抗VEGF治疗的经典适应症，2026年的策略将更强调对脉络膜新生血管（CNV）类型的精准识别。基于光学相干断层扫描血管成像（OCT-A）及荧光素眼底血管造影（FFA）的联合评估，将CNV分为“活跃渗出型”“纤维化稳定型”“隐匿性进展型”三类：

-活跃渗出型（占初诊患者60%-70%）：采用“强化诱导-灵活维持”模式。初始3个月每月1次注射（负荷期），第4个月通过OCT评估视网膜厚度（RT）、外层视网膜完整性（椭圆体带/外界膜连续性）及OCT-A中CNV血流信号强度，若RT较基线下降≥30%且血流信号消失，可延长至每8周注射（维持期）；若RT下降＜20%或血流持续，维持每4周注射并联合光动力疗法（PDT）抑制异常血管。

-纤维化稳定型（占20%-25%）：以“监测为主，按需注射”。仅当OCT显示视网膜下液（SRF）复发或视力下降≥2行时启动治疗，避免过度干预导致的潜在风险（如脉络膜萎缩进展）。

-隐匿性进展型（占5%-10%）：优先选择双靶点抗VEGF药物（如同时抑制VEGF-A与VEGF-B），通过阻断VEGF-B介导的脉络膜毛细血管萎缩，延缓病变向地图样萎缩（GA）转化。

（二）糖尿病性黄斑水肿（DME）：代谢控制与局部治疗的协同强化

DME的治疗需突破“单纯眼局部干预”的局限，2026年将建立“血糖-血压-血脂-眼底”四联管理体系：

-初始评估阶段：所有DME患者需完善糖化血红蛋白（HbA1c）、24小时尿微量白蛋白、颈动脉超声等检查，明确全身代谢状态。HbA1c＞7.5%或尿微量白蛋白＞30mg/24h者，需内分泌科同步调整降糖/降压方案，目标将HbA1c控制在6.5%-7.0%，收缩压＜130mmHg。

-治疗实施阶段：根据OCT显示的黄斑水肿类型（囊样水肿型、弥漫增厚型、神经上皮脱离型）选择药物及注射频率。囊样水肿型对单靶点药物（如雷珠单抗）反应更敏感，推荐负荷期3次注射后每8周维持；弥漫增厚型因存在血-视网膜屏障广泛破坏，需联合糖皮质激素（如地塞米松缓释剂）或双靶点药物，负荷期延长至4次注射（每4周1次），维持期每12周评估；神经上皮脱离型提示脉络膜血流灌注异常，联合使用前列腺素类似物（如拉坦前列素眼用凝胶）改善脉络膜循环，注射间隔缩短至每6周。

-稳定期管理：当连续3次随访（间隔3个月）OCT显示中心凹厚度（CST）≤250μm且视力稳定时，转为“季度随访+生物标志物监测”模式。重点监测房水VEGF浓度（目标值＜50pg/mL）及血清脂联素水平（低于正常参考值提示代谢炎症未控制，需加强全身管理）。

（三）视网膜静脉阻塞（RVO）：分型论治与侧支循环保护

RVO分为视网膜中央静脉阻塞（CRVO）与分支静脉阻塞（BRVO），2026年治疗策略将更注重对侧支循环的动态评估：

-CRVO：急性期（发病≤3个月）以消除黄斑水肿、挽救视功能为主，采用“负荷期3次注射+激光补充”方案。若OCT显示黄斑缺血区（无灌注区）＞5个视盘面积（DA），需在第3次注射后1周内完成全视网膜光凝（PRP），预防新生血管性青光眼。慢性期（发病＞3个月）若存在持续黄斑水肿（CST＞300μm）且侧支循环未完全建立（FFA显示静脉-静脉吻合支＜2支），换用长效抗VEGF缓释微球（药物释放周期16-20周），减少注射频率并维持药物浓度。

-BRVO：治疗重点为保护阻塞支与正常视网膜的交界区。OCT-A显示分支静脉阻塞段远端血流信号＜50%者，采用“2+PRN”方案（初始2次注射，后续按需）；若合并玻璃体积血（提示新生血管活跃），联合使用抗VEGF与抗血小板药物（如氯吡格雷），降低出血复发风险。

（四）早产儿视网膜病变（ROP）：阈值前病变的精准筛查与预防性干预

ROP的抗VEGF治疗需严格遵循“筛查-评估-干预”三级流程：

-筛查标准：出生体重＜2000g或胎龄＜32周的早产儿，生后4周或矫正胎龄32周起，每2周进行1次眼底广域成像（RetCam）检查，直至视网膜血管化完成。

-干预阈值：Ⅰ区任何期病变、Ⅱ区2期+Plus病变（后极部血管扩张迂曲）或Ⅱ区3期病变，立即启动治疗。药物选择需兼顾疗效与全身