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2026年重症医学科专科护理脓毒症护理管理工作计划

脓毒症作为重症医学科（ICU）常见急危重症，其发病率与死亡率始终位居重症疾病前列。最新流行病学数据显示，我国ICU脓毒症患者占比已达28.7%，28天死亡率仍高达26.5%，早期识别、规范干预与全程精细化管理是改善预后的关键。结合《脓毒症与脓毒性休克管理国际指南（SSC2021）》及国家卫生健康委《重症医学科质量控制指标（2023年版）》要求，围绕“精准识别-规范干预-全程质控-持续改进”主线，制定2026年脓毒症专科护理管理工作计划如下：

一、优化脓毒症早期预警与识别体系，缩短黄金救治时间窗

脓毒症救治的“黄金6小时”强调早期识别与干预的时效性，护理团队需承担“前哨”角色，通过多维度评估工具与信息化手段提升识别效率。

1.完善分层级预警评估流程

-基础预警（全员覆盖）：修订《ICU脓毒症预警观察表》，将qSOFA评分（意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg）、体温（＞38.3℃或＜36℃）、心率（＞90次/分）、白细胞计数（＞12×10?/L或＜4×10?/L）、乳酸（≥2mmol/L）纳入护士每班必查指标。要求责任护士每2小时动态记录，发现任意2项异常即触发“黄标预警”，30分钟内完成快速评估并报告医生。

-精准识别（高风险人群）：针对感染高危患者（如机械通气＞48小时、留置中心静脉导管＞72小时、糖尿病血糖控制不佳、免疫抑制治疗者），建立“红标预警清单”，实施每日1次PCT（降钙素原）检测、每4小时乳酸监测，联合SOFA评分（序贯器官衰竭评估）动态评估器官功能。责任护士需掌握SOFA评分6项指标（呼吸、凝血、肝、心血管、神经、肾）的计算方法，发现评分≥2分或较基线升高≥2分，15分钟内启动脓毒症专项评估流程。

2.强化信息化预警支持

-对接医院电子病历系统（EMR），嵌入“脓毒症智能预警模块”：自动抓取生命体征、检验结果等数据，实时计算qSOFA/SOFA评分并标红提示；设置乳酸“30分钟未复测”“PCT超阈值”等12项智能提醒，减少人工漏判。

-开发“脓毒症护理评估移动终端”，通过PDA（掌上电脑）实现床旁数据录入与预警推送，确保护士在患者bedside即可完成评估并同步信息至医生端，缩短信息传递时间至5分钟内。

3.目标与评估

2026年底前，实现脓毒症患者从入院到识别时间≤45分钟（2025年基线为78分钟），qSOFA/SOFA评分评估完成率100%，信息化预警触发准确率≥95%。

二、规范脓毒症核心护理干预，落实“集束化”治疗（SepsisBundle）

脓毒症集束化护理（SepsisCareBundle）是改善预后的核心手段，需围绕“早期液体复苏、抗生素管理、器官功能支持、并发症预防”四大模块细化操作标准。

1.早期液体复苏精准化管理

-目标导向：遵循“3小时集束化”要求（3小时内完成30ml/kg晶体液输注），但强调个体化调整。责任护士需动态监测：①容量反应性（被动抬腿试验、每搏量变异度）；②组织灌注（尿量≥0.5ml/kg/h、乳酸2小时下降≥10%）；③容量负荷（中心静脉压CVP8-12mmHg、肺部超声B线评分）。

-操作规范：建立《液体复苏护理流程卡》，明确：①液体选择（首选平衡盐溶液，低蛋白血症患者联合白蛋白）；②输注速度（前1小时输注50%目标量，后2小时匀速输注剩余量）；③不良反应观察（急性肺水肿、稀释性凝血功能障碍）。护士需每15分钟记录血压、心率、尿量，每30分钟评估肺部啰音及CVP变化，发现CVP＞15mmHg或尿量突然减少，立即暂停输注并报告医生。

2.抗生素使用全流程管理

-时机把控：严格执行“1小时抗生素”原则（识别脓毒症后1小时内使用广谱抗生素）。护士需参与抗生素给药前核查：确认血培养已采集（至少2套，外周+中心静脉）、药物皮试结果、配伍禁忌（如亚胺培南与丙戊酸钠存在相互作用）。建立“抗生素给药倒计时表”，在电子病历中设置“1小时黄色提醒-45分钟橙色预警-30分钟红色警报”三级提示，确保给药时间误差≤10分钟。

-疗效监测：记录抗生素输注后30分钟内的不良反应（如万古霉素红人综合征），观察24-48小时体温变化、PCT下降幅度（目标24小时下降≥50%）及感染灶控制情况（如腹腔感染患者的引流液性状）。护士需每日参与多学科病例讨论，反馈临床疗效，为降阶梯治疗提供依据。

3.器官功能支持的精细化护理

-循环支持：血管活性药物（如去甲肾上腺素）需使用中心静脉输注，护士需掌握“剂量-浓度-速度”换算公式（如去甲肾上腺素0.5μg/kg/min，体重70kg，配置成4mg