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《中医外科临床诊疗指南(2025版)》

一、中医外科疾病诊疗总则

中医外科以“整体观念”“辨证论治”为核心，强调“内外合治”“分期辨治”，注重局部与全身的联系，结合现代医学诊断技术，形成“精准辨证-特色治疗-全程管理”的诊疗体系。临床需遵循以下原则：

1.诊断规范：以中医四诊（望、闻、问、切）为基础，结合现代医学检查（如超声、实验室检测、影像学等）明确病位、病性、病程。例如疮疡类疾病需通过触诊判断肿势范围、硬度、温度，结合血常规、C反应蛋白评估感染程度；乳腺疾病需结合钼靶、超声鉴别良恶性；周围血管病需通过血管超声、踝肱指数（ABI）明确血流状态。

2.辨证核心：中医外科疾病多与“热毒”“湿邪”“血瘀”“正虚”相关，需辨阴阳、表里、寒热、虚实。阳证疮疡表现为红、肿、热、痛，起病急，属实证、热证；阴证则皮色不变、漫肿无头、不痛或微痛，属虚证、寒证。乳腺疾病需辨肝郁（胀痛随情绪波动）、痰凝（肿块质韧）、冲任不调（经前加重）；肛肠病需辨湿热（便血色鲜、肛门灼热）、气虚（痔核脱出难纳）、血瘀（肛门刺痛、肿块紫暗）。

3.治疗原则：

-内治：根据病程分期（初期、成脓期、溃后期）及证型调整治则。初期以消法为主（清热解毒、行气活血、化痰散结）；成脓期以托法为主（透脓托毒、扶正托毒）；溃后期以补法为主（益气养血、滋阴温阳）。

-外治：充分发挥中医外治法优势，如膏药（温经散寒的阳和解凝膏、清热解毒的金黄膏）、箍围药（醋调散瘀、酒调行血、葱汤调辛散）、掺药（提脓祛腐的九一丹、生肌收口的生肌散）、手术（挂线疗法、痔结扎术、脓肿切开引流）及现代技术结合（中药超声导入、穴位贴敷）。

二、常见中医外科疾病诊疗要点

（一）疮疡类疾病（疖、痈、有头疽）

1.疖（单个毛囊及周围组织急性化脓性炎症）

-诊断要点：局部红、肿、热、痛，范围＜3cm，可伴发热（体温＜38.5℃），血常规白细胞轻度升高。

-辨证分型与治疗：

-热毒蕴结证（多见实证）：局部焮红灼热，疼痛明显，舌红苔黄，脉数。治以清热解毒，方用五味消毒饮加减（金银花15g、野菊花12g、紫花地丁15g、蒲公英15g、丹皮10g）。外治用金黄膏外敷，每日1次。

-体虚毒恋证（多见于糖尿病、免疫力低下者）：疖肿反复不愈，色淡红，伴神疲乏力，舌淡苔薄，脉细弱。治以扶正托毒，方用托里消毒散加减（黄芪20g、党参15g、白术12g、金银花15g、皂角刺10g）。外治用生肌玉红膏外敷，配合艾灸局部（温和灸10分钟/次，每日1次）。

2.痈（多个相邻毛囊及周围组织化脓性炎症）

-诊断要点：肿势范围3-10cm，边界不清，中心有多个脓头，伴高热（体温＞38.5℃）、白细胞显著升高，易向深部发展。

-分期治疗：

-初期（未成脓）：局部红肿热痛，伴口渴、便秘，舌红苔黄燥，脉洪数。治以清热解毒、活血消肿，方用仙方活命饮加减（金银花20g、当归12g、赤芍12g、乳香6g、没药6g、穿山甲6g[先煎]）。外治用金黄散醋调箍围，每日2次，保持湿润。

-成脓期：肿势高突，中心软腐有波动感，伴壮热烦躁，舌红绛苔黄，脉滑数。治以透脓托毒，方用透脓散加减（黄芪30g、当归15g、川芎10g、皂角刺15g、白芷10g）。外治及时切开引流（“十”字或“双十”字切口，深度达脓腔底部），术后用八二丹纱条引流。

-溃后期：脓尽腐脱，肉芽淡红，伴神疲纳差，舌淡苔薄，脉细弱。治以益气养血，方用八珍汤加减（党参15g、白术12g、茯苓12g、当归12g、熟地15g、黄芪20g）。外治用生肌散掺于创面，覆盖凡士林纱布，每日换药1次。

（二）乳腺疾病（乳痈、乳癖）

1.乳痈（急性乳腺炎）

-诊断要点：哺乳期女性多见，乳房局部红肿热痛，可触及肿块，伴发热、腋下淋巴结肿大，超声提示局部低回声区或液性暗区。

-分期辨治：

-郁乳期（初期）：乳房胀痛结块，皮色微红，伴恶寒发热、胸闷胁胀，舌红苔薄黄，脉弦数。治以疏肝清热、通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤加减（瓜蒌15g、牛蒡子10g、柴胡10g、黄芩10g、王不留行12g、路路通10g）。外治手法排乳（沿乳络方向从四周向乳头轻柔推挤），配合仙人掌（去刺捣泥）外敷，每日2次。

-成脓期：肿块增大，焮红灼热，跳痛明显，触之应指，伴高热烦渴，舌红苔黄厚，脉洪数。治以清热解毒、托毒透脓，方用透脓散合五味消毒饮加减（黄芪20g、当归12g、皂角刺15g、金银花20g、蒲公英15g）。外治脓肿形成后及时切开（放射状切口，避免损伤乳管），术后用九一丹纱条引流，每日换药。

-溃脓期：脓肿破溃，脓出通畅则肿消痛减；若脓出不畅则形成袋脓或传囊乳痈（多