2025艾滋病患者护理指南.docxVIP

2025艾滋病患者护理指南

一、基础护理实施要点

（一）生命体征动态监测与异常处置

艾滋病患者因免疫功能受损，需建立个性化生命体征监测方案。稳定期患者建议每日测量体温、血压、心率各2次（晨起及睡前），记录于专用健康手册；急性感染期或机会性感染发作期需每4小时监测1次，重点关注体温波动（≥38.5℃提示感染加重）、呼吸频率（＞24次/分警惕肺部病变）及血压异常（收缩压＜90mmHg需排查休克风险）。

体温异常时，需区分感染性发热与药物热：若近期未调整抗病毒治疗（ART）方案且C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高，优先考虑感染；若调整过奈韦拉平、依非韦伦等药物且无感染指标异常，需联系医生评估是否为药物不良反应。物理降温建议使用温水擦浴（避开胸腹部），避免酒精擦拭以防皮肤刺激；需药物降温时，优先选择对乙酰氨基酚（单次剂量≤1000mg），避免非甾体抗炎药（NSAIDs）加重肝肾负担。

（二）感染防控的全流程管理

1.环境消毒：患者居住环境需每日通风2次（每次30分钟），桌面、门把手等高频接触表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用时间≥15分钟）；床单、衣物需单独清洗，使用60℃以上热水浸泡30分钟或含氯消毒液（1:100稀释）浸泡10分钟后常规洗涤。

2.手卫生规范：护理操作前后需用流动水+肥皂洗手（搓洗时间≥20秒），无洗手条件时使用含酒精（≥60%）的速干手消毒剂；接触患者血液、体液时必须佩戴乳胶手套，操作后立即更换并规范处理医疗废物（黄色医疗垃圾袋密封，由专业机构回收）。

3.机会性感染阻断：针对肺孢子菌肺炎（PCP）高风险人群（CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL），需每日口服复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）1片（含SMZ400mg+TMP80mg）预防；若患者对磺胺类药物过敏，可替换为阿托伐醌（1500mg/日）或氨苯砜（100mg/周），需密切监测血常规（避免粒细胞减少）。

（三）皮肤黏膜完整性维护

艾滋病患者常合并口腔念珠菌病（发生率约30%-50%）、带状疱疹（年发病率约5%-10%）等皮肤黏膜病变，需针对性护理：

-口腔护理：每日早晚用软毛牙刷清洁牙齿，餐后用2%碳酸氢钠溶液（pH8.2）漱口（含漱1分钟）；若已出现白色伪膜（念珠菌感染），可用制霉菌素混悬液（10万U/mL）局部涂抹（每日4次），避免使用刺激性漱口水（如含酒精成分）。

-皮肤护理：保持皮肤干燥，出汗后及时用温水擦拭（避免用力搓揉）；带状疱疹患者需剪短指甲防止抓挠，疱疹未破时外用炉甘石洗剂（每日3次），破溃后用0.5%聚维酮碘溶液消毒（避免覆盖不透气敷料）；合并脂溢性皮炎时，可使用含2%酮康唑的洗发水（每周2次），面部涂抹低浓度（1%）氢化可的松乳膏（连续使用不超过2周）。

二、抗病毒治疗（ART）的精准管理

（一）用药依从性强化策略

ART治疗失败的主要原因是漏服（依从性＜95%时病毒反弹风险增加10倍），需通过“三维干预”提升依从性：

1.用药提醒系统：为患者设置手机闹钟（服药时间前30分钟），同步使用电子药盒（按每日剂量分舱，漏服时发出提示音）；记忆力减退患者可由家属或护理人员监督，建立“服药打卡表”（记录每日服药时间、是否漏服）。

2.漏服补救方案：若漏服时间＜正常服药间隔的1/2（如每日1次的药物漏服＜12小时），立即补服并按原时间服用下次剂量；若超过间隔的1/2，跳过漏服剂量并于下次正常时间服用（避免药物蓄积）。需特别注意：替诺福韦艾拉酚胺（TAF）漏服＜24小时可补服，超过则无需补服；依非韦伦（EFV）漏服后补服可能引起头晕、失眠，建议晨起补服并避免驾驶。

3.副作用应对指导：

-胃肠道反应（如洛匹那韦/利托那韦引起的腹泻）：建议随餐服用（脂肪含量≥20g的餐食，如鸡蛋+牛奶），腹泻＞4次/日时口服补液盐（ORSⅢ，每袋冲250mL水），避免含咖啡因、高纤维食物（如咖啡、芹菜）。

-神经毒性（如司他夫定引起的周围神经炎）：指导患者穿宽松鞋袜，避免长时间站立，可补充维生素B1（10mg/日）、B6（20mg/日）缓解症状。

（二）治疗监测与方案调整

1.病毒学监测：启动ART后第4周检测病毒载量（评估早期应答），第12周、24周复查（确认病毒抑制），之后每3-6个月检测1次（稳定期）；若病毒载量＞200拷贝/mL（持续2次），需排查依从性问题，必要时进行耐药检测（基于HIV基因测序）并调整方案（如从非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）换用整合酶抑制剂（INSTIs））。

2.免疫学监测：CD4+T淋巴细胞计数每3-6个月检测1次，重点关注上升速率（理想状态为治疗1年后增加100-150个/