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2025甲状腺外科护理指南

一、围手术期护理核心要点

（一）术前精准评估与准备

1.基础状态评估

术前需系统收集患者信息，包括甲状腺功能（TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb）、颈部超声/CT影像（重点关注腺体大小、与周围组织粘连程度、淋巴结转移风险）、既往史（高血压、糖尿病、凝血功能异常等）及用药史（抗凝药、甲状腺素制剂、β受体阻滞剂等）。对甲亢患者需严格控制症状（心率＜90次/分、基础代谢率＜+20%），遵医嘱规范使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）及碘剂（复方碘溶液），避免术中诱发甲状腺危象。

2.体位适应性训练

甲状腺手术需保持颈部过伸体位（肩部垫软枕，头部后仰），约30%患者因长期低头习惯（如伏案工作者）术后出现颈部肌肉酸痛甚至头晕。护理人员需指导患者术前3天开始训练：每日2-3次，每次15-20分钟，逐步延长至30分钟，训练时监测心率、血氧，避免过度缺氧。可辅助颈部按摩放松，提高耐受度。

3.心理干预与健康教育

患者常因“颈部切口影响外观”“术后声音改变”“肿瘤复发风险”产生焦虑（焦虑自评量表SAS评分＞50分者占比约45%）。护理团队需针对性疏导：

-展示同类患者术后恢复案例（隐痕切口技术、疤痕淡化效果）；

-解释喉返神经损伤概率（单侧约2%-5%，双侧＜1%）及可逆性（80%可3-6个月内代偿）；

-强调规范随访对肿瘤患者预后的意义（分化型甲状腺癌10年生存率＞90%）。

采用图文手册+视频演示（如咳嗽/翻身时保护切口的方法），确保患者掌握术前禁食（禁固体6小时、禁饮2小时）、术晨去首饰/假牙等细节。

（二）术后24-72小时关键监护

1.生命体征与气道管理

术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧，6小时后可抬高床头15°-30°（低坡卧位），以减少切口张力、促进引流。每30分钟监测呼吸（重点观察频率、深度及三凹征）、心率（警惕甲亢患者术后应激性心动过速）、血压（低血压需排除出血性休克），直至生命体征平稳。

气道风险预警：若患者出现“进行性呼吸困难+颈部肿胀+烦躁”，提示切口内出血（发生率约1%-2%），需立即通知医生，同时准备拆线包、吸引器，协助清除血肿；若为喉头水肿（多因气管插管刺激），遵医嘱雾化吸入地塞米松+生理盐水，严重时准备气管切开。

2.切口与引流管护理

观察切口敷料渗血情况，记录“干洁/少量渗血（＜5cm2）/大量渗血（＞10cm2或持续渗血）”。使用负压引流管者（约80%甲状腺手术患者），需保持引流管通畅（避免折叠、受压），每日记录引流量及性状：

-术后24小时内引流量＜100ml为正常（鲜红色血性液）；

-若＞150ml或短时间内骤增，警惕活动性出血；

-若引流液呈乳白色（术后3天后出现），提示乳糜漏（多见于侧颈淋巴结清扫患者），需立即禁食高脂饮食，低脂/无脂饮食+生长抑素治疗。

引流管拔除指征：24小时引流量＜10ml，且无活动性出血/感染迹象，通常术后24-48小时拔除。拔管后继续观察切口是否渗液，避免皮下积液。

3.神经与甲状旁腺功能监测

-喉返神经损伤：术后24小时内评估发音（让患者发“衣”音），单侧损伤表现为声音嘶哑（可伴饮水呛咳），双侧损伤则失声+呼吸困难（需紧急气管切开）。护理重点：安抚患者情绪，指导“低音量短句子交流”，避免声带疲劳；呛咳者调整为糊状或半流质饮食，小口慢咽。

-喉上神经损伤：外支损伤致音调降低（不影响日常交流），内支损伤致咽喉部感觉减退（饮水呛咳）。护理时需告知患者“避免仰头饮水”，改用吸管小口吞咽。

-甲状旁腺功能减退：术后24-72小时为高发期（暂时性减退发生率约10%-20%，永久性＜1%）。表现为口周/手足麻木、指尖针刺感，严重时手足抽搐（呈“助产士手”）。需术后6小时起每8小时监测血钙（目标＞2.0mmol/L），若血钙＜1.8mmol/L或出现症状，立即遵医嘱：

-口服碳酸钙D3（1-2gtid）+骨化三醇（0.25μgqd）；

-抽搐发作时，10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静脉推注（＞10分钟），必要时持续静脉泵入（1-2ml/kg/h）；

-饮食指导：避免高磷食物（如牛奶、蛋黄），多摄入深绿色蔬菜、豆腐等低磷高钙食物。

二、术后3-30天康复管理

（一）饮食与活动指导

1.饮食进阶：术后6小时可试饮温凉流质（如米汤、藕粉），避免过热（防血管扩张出血）；术后1-2天过渡至半流质（粥、软面条），忌辛辣/坚硬食物（防切口摩擦）；术后3天起普食