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2025静脉治疗护理指南

一、静脉治疗护理评估规范

静脉治疗护理的核心在于“精准评估-科学干预-动态监测”的全流程管理。评估环节需贯穿治疗前、中、后，是降低并发症、提升患者安全的关键基础。

（一）治疗前综合评估

1.患者全身状况评估：重点关注凝血功能（血小板计数、国际标准化比值）、肝肾功能（影响药物代谢与血管脆性）、过敏史（尤其对比剂、消毒剂）及基础疾病（如糖尿病患者血管修复能力差，需避免反复穿刺同一部位）。需结合实验室指标（如D-二聚体升高提示高凝状态，需警惕血栓风险）与临床症状（如水肿部位血管显露差，需超声辅助定位）。

2.血管条件评估：采用“视-触-超声”三维评估法。视诊观察血管走行、弹性、充盈度（避免选择静脉瓣明显、迂曲或硬化血管）；触诊感知血管深度、张力（深静脉需超声确认位置）；超声评估（首选高频线阵探头）可明确血管内径（成人外周静脉建议选择内径≥2mm，避免导管与血管内径比＞45%）、血流速度（低速血流增加血栓风险）及周围组织情况（如静脉周围炎症需避开）。

3.治疗需求评估：根据药物特性（渗透压、pH值、刺激性）、治疗周期（短期＜72小时/长期≥7天）及输注速度（快速补液需选择粗大血管）选择导管类型。例如，渗透压＞900mOsm/L或pH＜5/＞9的药物，需优先选择中心静脉导管（CVC/PICC）；持续化疗需评估PICC或输液港（PORT）的适用性。

4.心理与配合度评估：关注患者对静脉治疗的认知（如恐针、担心留疤）、疼痛耐受度（可通过数字评分法评估）及自理能力（如老年患者手部震颤可能影响穿刺后固定）。针对儿童需评估家长照护能力（如约束技巧），针对意识障碍患者需评估肢体躁动风险（提前准备保护性约束）。

（二）治疗中动态评估

穿刺后30分钟内每15分钟观察1次，稳定后每2小时评估1次。重点监测：局部有无红肿热痛（静脉炎早期表现）、导管回血是否通畅（堵管预警）、贴膜是否卷边（感染风险）、患者主诉（如胸痛提示导管异位）。输注高危药物（如化疗药、血管活性药）时需缩短评估间隔至30分钟，并记录药液输注速度与剩余量。

（三）治疗后终末评估

拔管后需观察穿刺点24小时，重点评估止血效果（按压时间≥5分钟，凝血异常者延长至10分钟）、局部有无渗液/血肿（提示血管损伤）及患者舒适度（如疼痛评分是否≤3分）。长期置管患者需评估导管尖端位置（X线确认）及导管完整性（避免断裂残留）。

二、静脉治疗操作技术规范

（一）穿刺部位选择原则

1.成人：优先选择上肢贵要静脉（管径粗、血流快，降低静脉炎风险），次选头静脉、肘正中静脉；避开关节（活动导致导管移位）、瘢痕/手术部位（血管损伤）、患侧肢体（如乳腺癌术后患侧禁止穿刺）。

2.儿童：新生儿首选头皮静脉（血管表浅、固定方便），婴幼儿选择手背/足背静脉（避免腕部影响活动），避免选用股静脉（感染风险高）。

3.特殊人群：肿瘤患者避免在化疗侧肢体重复穿刺（血管脆弱）；水肿患者需超声定位后穿刺，避免盲目进针；透析患者严禁使用动静脉内瘘侧肢体。

（二）穿刺技术要点

1.导管选择：根据治疗需求选择合适型号与材质。外周静脉导管（PVC）建议20G-24G（成人20G-22G，儿童24G），材质首选聚四氟乙烯（生物相容性好）；PICC选择4Fr-5Fr（成人）、3Fr（儿童），前端开口型优于三向瓣膜型（减少堵管）。

2.消毒与铺巾：消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm（儿童≥8cm），采用0.5%碘伏或2%葡萄糖酸氯己定（过敏者改用75%酒精），待干30秒以上。铺无菌洞巾（PICC/中心静脉穿刺需铺大无菌单），确保无菌区域覆盖至穿刺点外10cm。

3.穿刺技巧：

-进针角度：外周静脉15°-30°（肥胖/深静脉25°-30°，儿童/表浅静脉10°-15°）；

-送管时机：见回血后降低角度（5°-10°），沿血管方向推进0.5cm再送管，避免导管尖端损伤血管内膜；

-送管困难处理：暂停送管，轻推生理盐水（5ml）扩张血管，或调整穿刺针角度（避免强行送管导致导管打折）。

4.固定与标识：采用“无张力粘贴法”：将透明敷料中心点对准穿刺点，一手轻拉皮肤向心端（减轻张力），另一手由中心向四周按压贴牢；导管尾端用“U”型或“C”型固定（避免折叠），标识穿刺日期、时间、导管型号及操作者。

（三）冲封管规范

1.冲管：采用脉冲式冲管（推-停-推，形成湍流冲洗导管壁），生理盐水用量为导管容积+附加装置容积的2倍（如PICC容积1.2ml，附加装置0.5ml，需冲管3.4ml）。输注血制品、脂肪乳后需用20ml生理盐水冲管（避免沉淀堵管）。

2.封管：正压封管（