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伤寒论类方整理

《伤寒论》作为中医辨证论治的奠基之作，其方剂配伍严谨，疗效卓著，被后世尊为“方书之祖”。历代医家对其研究阐释者众，而类方整理不失为学习《伤寒论》方剂的有效途径之一。所谓类方，即依据方剂的主证、病机、治法或方药组成等共性，将相关方剂归纳聚类，以便于比较异同，提纲挈领，加深理解与记忆，并能更好地指导临床运用。以下谨就《伤寒论》中部分核心类方，结合个人研习体会，予以梳理。

一、桂枝汤类方

桂枝汤被誉为“群方之冠”，专为太阳中风表虚证而设，具有解肌祛风、调和营卫之效。其类方多在桂枝汤基础上加减变化，以适应不同兼证或病情演变。

（一）桂枝汤

组成：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。

主治：太阳中风证。症见发热，恶风，汗出，脉浮缓。亦可用于病后、产后营卫不和之自汗。

方解：桂枝辛温，解肌祛风，温通卫阳；芍药酸苦微寒，益阴敛营。桂芍等量，一散一收，调和营卫。生姜助桂枝散邪，大枣助芍药和营，炙甘草调和诸药，共奏调和营卫、解肌祛风之功。

（二）桂枝加葛根汤

组成：桂枝汤加葛根。

主治：太阳中风兼项背强几几。此因风邪阻遏，经气不利，筋脉失养所致。葛根既能解肌祛风，又能升津舒筋，以缓项背之拘急。

（三）桂枝加厚朴杏子汤

组成：桂枝汤加厚朴、杏仁。

主治：太阳中风兼肺气上逆之咳喘。其人素有喘疾，复感风寒而发；或中风表虚证误用下法后，引动肺气上逆而喘。厚朴、杏仁降气平喘，与桂枝汤同用，解表兼以降逆。

（四）桂枝加附子汤

组成：桂枝汤加附子。

主治：太阳中风兼阳虚漏汗证。症见太阳中风证汗出不止，恶风更甚，小便难，四肢微急，难以屈伸。附子温经复阳，固表止汗，使桂枝汤调和营卫之功得固。

（五）桂枝新加汤

组成：桂枝汤加重芍药、生姜用量，再加人参。

主治：太阳病发汗后，气阴两伤，经脉失养证。症见身疼痛，脉沉迟。方中人参益气生津，加重芍药以养营血，生姜宣通阳气，共奏益气养营、调和营卫、濡养经脉之效。

此类方剂均以桂枝汤为基础，针对太阳表虚证的不同兼夹情况（如经输不利、肺气上逆、阳气虚弱、气阴两伤等）进行化裁，体现了仲景“随证治之”的灵活思路。

二、麻黄汤类方

麻黄汤为太阳伤寒表实证之主方，功在发汗解表、宣肺平喘。其类方多针对表寒证的轻重、兼夹（如郁热、水饮、阳虚等）以及邪气入里化热的初期阶段而设。

（一）麻黄汤

组成：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。

主治：太阳伤寒表实证。症见恶寒发热，无汗而喘，头身疼痛，脉浮紧。

方解：麻黄辛温发汗，开腠理，散风寒为君；桂枝解肌祛风，温通经脉，助麻黄发汗为臣；杏仁降利肺气，与麻黄相配，宣降相宜，平喘止咳为佐；炙甘草调和诸药为使。

（二）大青龙汤

组成：麻黄汤倍麻黄、生姜，加石膏、大枣。

主治：太阳伤寒兼里热证。症见恶寒发热俱重，无汗，烦躁，脉浮紧。石膏辛甘大寒，清泻里热而除烦躁，与麻桂配伍，辛凉宣泄，表里双解。

（三）小青龙汤

组成：麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、五味子、半夏、炙甘草。

主治：太阳伤寒兼水饮内停证。症见恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或干呕，或痰饮咳喘不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿。方中麻桂发汗解表，宣肺平喘；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰；五味子敛肺止咳，芍药和营养血，防辛温燥烈伤阴；炙甘草调和诸药。共奏解表散寒、温肺化饮之功。

（四）麻黄杏仁甘草石膏汤（麻杏甘石汤）

组成：麻黄、杏仁、炙甘草、石膏。

主治：表邪未解，邪热壅肺证。症见身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，脉浮而数。此为太阳病发汗太过，或误下后，邪热内传，壅遏于肺所致。方中麻黄宣肺平喘，石膏清泻肺热，二者相配，以石膏之大寒制约麻黄之温燥，共成辛凉宣泄肺热之剂；杏仁助麻黄平喘，甘草调和诸药。

麻黄汤类方以麻黄为君，主攻表寒，然随兼证之异，或佐石膏以清里热，或伍姜辛夏味以化水饮，或调整麻石比例以适应肺热之轻重，充分体现了“病皆与方相应者，乃服之”的原则。

三、承气汤类方

承气汤类方为阳明腑实证而设，均以大黄为君药，攻下实热，荡涤燥结。根据病情轻重缓急、燥结部位及兼夹证的不同，又有大、小、调胃承气汤之分。

（一）大承气汤

组成：大黄、厚朴、枳实、芒硝。

主治：阳明腑实重证（痞满燥实坚俱全）。症见潮热谵语，大便秘结，腹满硬痛拒按，手足濈然汗出，脉沉实有力。

方解：大黄苦寒攻下，荡涤肠胃实热燥结为君；芒硝咸寒软坚，润燥通便，助大黄泻下为臣；厚朴、枳实行气导滞，消痞除满，助硝黄推荡积滞为佐使。四药合用，攻下之力峻猛，为“峻下剂”。

（二）小承气汤

组成：大黄、厚朴、枳实（厚朴、枳实用量较之大承气汤为轻，且无芒硝）。

主治：阳明腑实轻证（痞满实而燥结不甚）。症见大便硬，腹大满不通，或谵语，潮热，脉滑而疾。其攻下之力较缓，为“轻下剂”。

（三）调胃承气汤

组成：大黄、炙甘草、芒硝。

主治：阳明腑实燥热内盛，而痞满不甚之证。症见蒸蒸发热，