2025IBCG建议：肌层浸润性膀胱癌的膀胱保留策略课件.pptxVIP

2025IBCG建议：肌层浸润性膀胱癌的膀胱保留策略精准治疗与膀胱功能保全

目录第一章第二章第三章背景与基本原则患者评估与选择标准三联疗法(TMT)核心方案

目录第四章第五章第六章其他保留膀胱替代方案治疗监测与并发症管理总结与临床应用建议

背景与基本原则1.

RC联合顺铂NAC的传统标准地位根治性膀胱切除术（RC）的核心地位：作为肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的经典治疗手段，RC联合盆腔淋巴结清扫术可显著降低局部复发率，尤其适用于肿瘤局限且体能状态良好的患者。顺铂新辅助化疗（NAC）的循证支持：基于多项III期临床试验（如SWOG8710），顺铂为基础的NAC可提高RC术后5年生存率约5%-8%，主要受益人群为顺铂敏感型患者（肾功能正常、PS评分佳）。联合方案的局限性：RC术后存在生活质量下降（如尿流改道相关并发症），而顺铂NAC的毒性（如肾毒性、骨髓抑制）可能限制部分患者（如肾功能不全者）的应用，需个体化评估风险收益比。

01约30%-40%的患者因高龄、合并症或个人意愿无法接受RC，BPTs通过保留膀胱功能显著改善患者排尿功能和性生活质量。需严格筛选肿瘤局限(≤cT2)、单发病灶且无肾积水的患者。生活质量保护需求02BPTs的核心目标是达到与RC相当的肿瘤控制率，5年总生存率应维持在50%-60%水平。采用三联疗法(TMT)时需确保放疗剂量≥60Gy，同步化疗增敏方案优选顺铂或5-氟尿嘧啶。肿瘤控制平衡03实施BPTs需泌尿外科、放射肿瘤科、病理科等多学科团队协作，治疗前必须通过MRI/CT明确肿瘤范围，膀胱镜活检确认无伴随原位癌(CIS)。多学科协作必要性04治疗期间每3个月需进行膀胱镜+影像学复查，发现复发时应及时转为挽救性RC。保留膀胱成功的关键在于严格的患者选择和规范的随访体系。动态评估机制保留膀胱疗法(BPTs)的需求与目标

Delphi共识形成过程IBCG共识通过三轮Delphi问卷调查整合全球42位专家意见，涵盖泌尿外科(58%)、放疗科(21%)和肿瘤内科(21%)专家，最终形成17条核心推荐意见。循证医学证据分级共识基于PRISMA系统评价了1980-2022年间126项研究，将证据等级分为A级(随机对照试验)至D级(专家意见)，其中关于TMT的推荐为B级证据。临床路径标准化共识明确规定了BPTs的适应症(cT2-T3aN0M0)、禁忌症(肾积水、多灶性肿瘤)和治疗流程(诱导化疗→放疗同步增敏→巩固化疗)，为临床实践提供标准化框架。IBCG共识制定方法与多学科协作背景

患者评估与选择标准2.

MDT团队由泌尿外科、肿瘤内科、放射治疗科、病理科等多学科专家组成，能够从不同专业角度全面评估患者病情，制定最优治疗方案。多学科协作MDT团队通过整合膀胱镜检查、组织活检和影像学检查结果，确保准确分期和病理类型确定，为后续治疗提供可靠依据。精准诊断MDT团队根据患者具体情况讨论手术、化疗、免疫治疗及放疗等多种策略的组合应用，确保治疗方案的科学性和针对性。个体化方案MDT团队不仅负责制定治疗方案，还参与治疗后的随访管理，包括定期膀胱镜检查、影像学监测等，确保治疗效果和及时发现复发。全程管理多学科团队(MDT)综合评估的必要性

肿瘤分期早期肌层浸润性膀胱癌（T2期）且未侵犯膀胱三角区的患者更适合保留膀胱治疗，而T3期及以上或伴有淋巴结转移的患者通常不建议保留膀胱。肿瘤位置位于膀胱顶部或侧壁的肿瘤更适合膀胱部分切除术，而位于三角区或颈部的肿瘤因解剖复杂性和功能影响，通常不推荐保留膀胱。多灶性多灶性肿瘤或伴有原位癌的患者保留膀胱治疗失败率显著增高，此类情况通常建议根治性膀胱切除术。病理类型高级别尿路上皮癌患者保留膀胱治疗需谨慎，因其复发和进展风险较高，需严格评估治疗效果和随访计划瘤特征考量：分期/位置/多灶性

患者需具备足够的身体耐受性以承受放化疗或手术的副作用，尤其是心肺功能、肾功能等需评估达标。身体状况患者对保留膀胱的意愿需强烈且明确，充分了解治疗的风险和获益，愿意承担更高的局部复发风险和频繁随访。治疗意愿保留膀胱治疗需长期随访和多次有创检查，患者需具备良好的依从性，能够严格遵循医嘱完成治疗和复查计划。依从性患者需戒烟并保持健康生活方式，如每日饮水2000毫升以上、避免辛辣食物等，以减少膀胱刺激和复发风险。生活方式患者因素：身体状况/治疗意愿/依从性

三联疗法(TMT)核心方案3.

TMT作为指南推荐首选保留方案最大程度经尿道膀胱肿瘤切除（TURBT）：确保肿瘤负荷最小化，切除范围应达到肌层且切缘阴性，为后续放化疗创造有利条件。同步放化疗（CRT）：采用以顺铂为基础的同步化疗方案（如每周顺铂），联合精准放疗（总剂量60-65Gy），显著提升局部控制率。严格筛选适应症：适用于T2-T3