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生理学核心概念：运动时内分泌变化课件

演讲人

2025-12-18

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

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前言

作为一名从业十余年的临床护理工作者，我始终记得第一次在运动医学科轮转时的震撼——一位23岁的马拉松运动员因闭经3个月入院，检查显示雌激素水平仅为正常值的1/3，皮质醇昼夜节律消失。带教老师指着激素报告单说：“你看，运动不是简单的肌肉收缩，它像一把钥匙，能打开内分泌系统的‘开关’。”从那天起，我开始关注运动与内分泌的关联：晨跑后心率加快时肾上腺素的飙升、长期耐力训练者甲状腺素的适应性调整、高强度运动后皮质醇对糖代谢的调控……这些看似抽象的生理学概念，在临床实践中往往以具体的症状、指标和患者的痛苦呈现。

运动时的内分泌变化，本质是机体通过激素调节实现“内环境稳态”的动态过程。无论是普通人群的日常锻炼，还是运动员的专业训练，都会触发下丘脑-垂体-靶腺轴（HPA轴、HPG轴、HPT轴等）的连锁反应。理解这一过程，不仅是生理学的核心命题，更是临床护理中评估运动相关性健康问题、制定干预措施的关键依据。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享运动时内分泌变化的护理实践思考。

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病例介绍

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病例介绍

去年春天，我分管的病房住进了一位让我印象深刻的患者——小周，25岁，女子举重队主力队员，主项64公斤级，训练年限8年，近3个月出现月经稀发（周期从28天延长至45天）、脱发加重、晨起乏力，自述“训练后恢复特别慢，以前睡一觉就好，现在要缓两天”。门诊查性激素六项：雌二醇（E2）28pg/mL（正常卵泡期40-150pg/mL），促黄体生成素（LH）3.1mIU/mL（正常卵泡期2.1-10.9mIU/mL）；皮质醇（8:00）480nmol/L（正常171-536nmol/L，看似正常），但24:00皮质醇280nmol/L（正常138nmol/L），昼夜节律消失；甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.2pmol/L（正常3.5-6.5pmol/L），提示“低T3综合征”。

病例介绍

追问病史，小周近半年为备赛增加了训练量：每日2次训练课（上午2小时，下午3小时），每周6天，饮食控制严格（每日摄入约1800kcal，蛋白质占比45%）。她反复说：“教练说体脂率要控制在18%以下，否则影响成绩。”查体可见她BMI20.1（正常18.5-23.9），但腹部皮下脂肪厚度仅8mm（女性正常15-25mm），四肢肌肉发达，毛发干枯，指甲有纵嵴。

这个病例集中体现了长期高强度运动对内分泌系统的影响：HPG轴（下丘脑-垂体-性腺轴）抑制导致性激素低下，HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）过度激活破坏皮质醇节律，HPT轴（下丘脑-垂体-甲状腺轴）适应性下调引发低T3综合征。这些变化不仅影响运动表现，更可能带来远期健康风险（如骨质疏松、心血管功能异常）。

03

护理评估

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护理评估

面对小周这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，重点关注运动相关的内分泌调节指标与临床症状的关联。

健康史评估

运动相关史：训练年限、每周训练时长（10-15小时/周）、强度（最大摄氧量65%-85%）、近期是否调整训练计划（备赛期增加负荷）；

饮食与营养：每日热量摄入（1800kcal，低于同性别、同体重活动量推荐量2200-2400kcal）、蛋白质/碳水/脂肪比例（45%:35%:20%，碳水比例偏低）、是否刻意控制体脂（目标18%以下，实际16%）；

症状演变：月经周期缩短→稀发→闭经（3个月）、脱发（每日掉发约100根）、乏力（训练后恢复时间延长）、睡眠质量（入睡困难，夜间易醒）。

身体评估

生命体征：血压100/60mmHg（偏低），静息心率52次/分（运动员常见，但结合乏力需警惕低代谢）；

肌肉骨骼：四肢肌力5级（正常），但握力测试较3个月前下降10%（从45kg降至40kg），提示肌肉耐力下降；

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03

皮肤黏膜：皮肤干燥，毛发干枯无光泽，甲床苍白；

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骨密度：腰椎T值-1.2（正常≥-1.0），提示骨量减少。

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实验室与辅助检查

激素水平：E2↓、LH↓（HPG轴抑制），皮质醇昼夜节律消失（HPA轴失调），FT3↓（HPT轴适应性下调）；

代谢指标：空腹血糖4.2mmol/L（正常），胰岛素敏感指数（HOMA-IR）1.1（正常2.6，提示胰岛素敏感性增高，可能与低雌激素相关）；

血常规：血红蛋白115g/L（正常女性120-150g/L），提示轻度贫血（可能与铁摄入不足、月经过少无关，需排查慢性炎症或营养性贫血）。

心理社会评估

小周对“成绩”有强烈执念，认为“控制体脂=