生理学核心概念：系统功能与老年医学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：系统功能与老年医学课件

01前言

前言作为在老年病科工作了12年的临床护理工作者，我常被同事问起：“带教新人时，你最强调的知识点是什么？”我的答案始终如一：“先把生理学的系统功能原理刻进脑子里。”老年患者的护理绝不是头痛医头、脚痛医脚——他们像一台运转了七八十年的精密仪器，心血管、呼吸、神经、内分泌等系统早已互相交织成网，任一系统的功能衰退都会牵一发而动全身。

记得去年冬天收住的一位82岁患者张爷爷，他因“反复胸闷、气促1月，加重3天”入院。接诊时他扶着门框直喘气，老伴抹着眼泪说：“前天下楼倒垃圾，走两步就蹲在楼道里，说胸口压着块石头。”那一刻我突然意识到：老年医学的本质，其实是理解“系统功能衰退的协同效应”——当心肌细胞收缩力下降（心血管系统）、肺泡弹性减退（呼吸系统）、自主神经调节失衡（神经系统）同时发生，患者的“气促”就不再是单一症状，而是多系统功能失代偿的集中体现。

前言这堂课件，我想以张爷爷的案例为线索，和大家一起从生理学的“系统功能”视角，重新理解老年护理的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍张爷爷，82岁，退休教师，2023年11月15日由120送入我院老年病科。

主诉：反复胸闷、气促1月，夜间不能平卧3天，伴双下肢水肿。

现病史：1月前受凉后出现活动后胸闷，爬2层楼需中途休息；近3天症状加重，夜间需高枕卧位，偶有咳嗽、咳白色黏痰，食欲下降，尿量减少（每日约800ml）。

既往史：高血压病15年（最高180/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病10年（口服二甲双胍0.5gbid），陈旧性脑梗死（2018年，遗留左侧肢体轻度乏力）。

个人史：吸烟40年（20支/日，已戒5年），少量饮酒（每周2-3次，白酒约50ml）。

病例介绍查体：T36.8℃，P98次/分（律不齐），R24次/分（浅快），BP158/92mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心率112次/分（房颤律），心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹软，肝肋下2cm（压痛+）；双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查：NT-proBNP8900pg/ml（正常＜300），D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5）；空腹血糖7.8mmol/L；心电图：快速性房颤，ST-T改变；心脏超声：左室射血分数（LVEF）38%（正常50%-70%），左房增大，二尖瓣反流（中度）；胸部CT：双肺纹理增多，双侧少量胸腔积液。

这不是一份“简单”的病历——高血压损伤血管重构（循环系统）、糖尿病影响微血管灌注（代谢系统）、房颤导致心输出量下降（心脏泵血功能）、肺淤血引发通气/血流比例失调（呼吸系统）……每个数据背后，都是多个系统功能衰退的叠加。

03护理评估

护理评估面对张爷爷这样的老年患者，护理评估必须跳出“症状清单”的局限，回归生理学的系统功能框架。我们从以下维度展开：

循环系统功能评估核心是“心脏泵血-血管调节-组织灌注”的协同性。张爷爷的LVEF38%提示收缩功能显著下降，房颤导致心室充盈不规律（正常窦性心律时心房收缩可增加20%-30%心输出量，房颤时这部分“辅助泵血”消失）；颈静脉怒张、肝大、下肢水肿是体循环淤血的表现（中心静脉压升高）；BP158/92mmHg则反映血管顺应性下降（老年动脉硬化导致收缩压升高）。

呼吸系统功能评估重点关注“通气-换气-调节”的完整性。张爷爷呼吸24次/分（正常12-20），双肺底湿啰音提示肺泡内液体渗出（肺淤血），影响气体交换；口唇发绀是低氧血症的表现（动脉血氧饱和度92%，正常＞95%）；而咳嗽反射减弱（老年患者咽喉部敏感性下降）可能导致痰液潴留，进一步加重肺不张风险。

神经系统功能评估需关注“中枢调控-外周神经-自主神经”的协调性。张爷爷有陈旧性脑梗病史，左侧肢体乏力影响日常活动能力（Barthel指数评估45分，属中度依赖）；房颤可能与自主神经失衡有关（交感神经过度激活会诱发房颤）；此外，他主诉“最近总忘事”，MMSE量表评分22分（正常＞27），提示轻度认知功能下降，可能影响用药依从性。

代谢与内分泌系统评估糖尿病史10年，空腹血糖7.8mmol/L（目标应＜7.0），提示糖代谢控制不佳；尿量减少（800ml/日）结合下肢水肿，需警惕肾灌注不足（老年肾单位减少，GFR仅为年轻人的50%-60%）；低蛋白血症（白蛋白32g/L，正常35-50）会加重水肿（血浆胶体渗透压下降）。

心理与社会支持评估张奶奶握着我的手说：“他从前最要面子，现在连上厕所都要我扶，总偷偷抹眼泪。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）